Приложение. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2006 г.

Приложение

Программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2006 год
(утв. постановлением Правительства Республики Коми от 27 января 2006 г. N 18)

С изменениями и дополнениями от:

25 августа 2006 г.

 I.   Общие положения                                                    

 II.  Виды медицинской помощи, предоставляемые гражданам бесплатно       

 III. Медицинская    помощь,    предоставляемая   в   рамках   Программы 

      обязательного медицинского страхования                             

 IV.  Медицинская   помощь, предоставляемая  гражданам  за  счет средств 

      бюджетов всех уровней                                              

 V.   Условия   и   порядок   оказания  медицинской помощи в учреждениях 

      здравоохранения                                                    

 VI.  Нормативы   объемов   медицинской   помощи   и  финансовых затрат, 

      применяемые  при  планировании  обеспечения  граждан    бесплатной 

      медицинской помощью                                                

 VII. Дополнительные   меры   обеспечения    государственных гарантий по 

      оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению           

 Приложение N 1.   Сводный  баланс  расчетной  и  утвержденной стоимости 

                   Программы государственных гарантий оказания гражданам 

                   РФ  бесплатной  медицинской  помощи   на   территории 

                   Республики Коми на 2006 г.                            

 Приложение N 2.   Сводный  расчет  стоимости  Программы государственных 

                   гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской 

                   помощи на  территории  Республики  Коми  на  2006  г. 

 Приложение N 2.1. Сводный   расчет  стоимости Программы государственных 

                   гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской 

                   помощи на  территории  Республики  Коми  на  2006  г. 

 Приложение N 2.2. Сводный расчет  стоимости  территориальной  программы 

                   государственных  гарантий   оказания   гражданам   РФ 

                   бесплатной   медицинской   помощи    на    территории 

                   Республики Коми на 2006 г.                            

 Приложение N 3.   Схема  взаимосвязей  перечней  болезней  и  состояний 

                   пациентов, специальностей врачей и профилей отделений 

                   стационаров при оказании медицинской помощи населению 

 Приложение N 4.   Перечень   учреждений   здравоохранения   структурных 

                   подразделений и их филиалов,  финансируемых  за  счет 

                   бюджета Фонда обязательного медицинского  страхования 

                   Республики Коми, республиканского бюджета  Республики 

                   Коми на 2006 г. и местных бюджетов на 2006 г.         

 Приложение N 5.   Перечень лекарственных средств и изделий медицинского 

                   назначения (международное непатентованное название)   

 Приложение N 6.   Перечень  видов  высокотехнологичных  (дорогостоящих) 

                   видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам в 

                   учреждениях      здравоохранения     республиканского 

                   подчинения                                            

I. Общие положения

1. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2006 год (далее - Программа) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Республики Коми (далее - граждане) бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа включает в себя:

виды медицинской помощи, предоставляемые гражданам бесплатно;

медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы обязательного медицинского страхования;

медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;

нормативы объемов медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы;

условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения;

дополнительные меры обеспечения государственных гарантий оказания медицинской и лекарственной помощи.

2. Программа разработана с учетом нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 г. N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год", которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.

3. Программа разработана в целях создания единого механизма реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования.

II. Виды медицинской помощи, предоставляемые гражданам бесплатно

Гражданам на территории Республики Коми в рамках Программы бесплатно предоставляются:

1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерному наблюдению граждан), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой), акушерками,

дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения Республики Коми), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение отдельных граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";

3) стационарная помощь

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности;

4) восстановительное лечение (реабилитация).

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения на 2006 год (далее - перечень) согласно приложению 5 к Программе.

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются в учреждениях здравоохранения при группах болезней и состояний, указанных в приложении 3 к Программе.

III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках Программы обязательного медицинского страхования

1. В рамках Программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Коми, в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД);

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

при беременности, родах и в послеродовом периоде;

при абортах;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмах;

отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой), акушерками. Первичная доврачебная амбулаторная помощь, в том числе доврачебный амбулаторный прием, осуществляется специалистами сестринского дела: фельдшером, акушеркой, медицинской сестрой.

Восстановительное лечение при оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Программы ОМС - физиотерапия, ЛФК, массаж - оказывается по медицинским показаниям в комплексной терапии заболеваний в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и в соответствии с протоколами лечения и обследования, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми.

2. В рамках Программы осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая:

диагностику, лечение и профилактику инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе организацию и проведение профилактических прививок детскому и взрослому населению (за исключением обеспечения медицинскими иммунобиологическими препаратами);

наблюдение беременных женщин и родильниц;

динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

диспансерное наблюдение здоровых и больных детей;

диспансерное наблюдение больных, а также отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

профилактические осмотры детей и бактериологические исследования в объеме требований санитарных правил при оформлении путевок в летние лагеря;

профилактические осмотры населения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

профилактику абортов (контрацепцию).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Коми от 25 августа 2006 г. N 212 в пункт 3 раздела III настоящей Программы внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Осуществляется централизованная закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения стационарной помощи лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования.

Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в рамках Программы ОМС осуществляется через бюджетно-страховые аптечные учреждения на договорной основе между Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми, лечебным учреждением и бюджетно-страховой аптекой.

Оплата расходов по содержанию бюджетно-страховых аптек до 1 октября 2006 г. производится Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми в объеме средств, не превышающем 147363,5 тыс. рублей.

Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами осуществляется государственным учреждением Республики Коми "Аптечное управление с производственно-складским комплексом здравоохранения Республики Коми" и бюджетно-страховыми аптеками.

IV. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам за счет средств бюджетов всех уровней

1. Гражданам на территории Республики Коми предоставляется:

а) за счет средств федерального бюджета:

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;

дополнительная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";

дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения Республики Коми), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения, проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата,

б) за счет средств республиканского бюджета Республики Коми

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь,

неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, оказываемая незастрахованным гражданам в специализированных медицинских учреждениях иностранным гражданам и жителям стран СНГ, аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, военнослужащим всех родов войск, курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД, гражданам, не имеющим постоянного места жительства, лицам, находящимся в местах лишения свободы,

амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при следующих заболеваниях

туберкулезе,

профессиональных заболеваниях,

заболеваниях, передаваемых половым путем,

синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД),

психических расстройствах и расстройствах поведения,

наркологических заболеваниях,

отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде,

стационарная помощь по социальным показаниям (при отказе родственников от дальнейшего осуществления ухода по окончании лечения в стационаре детей, инвалидов, лиц преклонного возраста в домашних условиях),

диагностика, лечение, реабилитация граждан, пострадавших в результате нарушений экологических и санитарных норм, повлекших возникновение инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений граждан,

высокотехнологичные виды медицинской помощи, оказываемые в лечебно-профилактических учреждениях республики, включая все статьи затрат, перечень которых определен в приложении 6 к Программе;

восстановительное лечение (реабилитация) отдельных категорий граждан;

в) за счет средств местных бюджетов:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи всем категориям граждан, в том числе незастрахованным гражданам (иностранным гражданам и жителям стран СНГ, аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, военнослужащим всех родов войск, курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД, гражданам, не имеющим постоянного места жительства, лицам, находящимся в местах лишения свободы);

скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, оказываемая незастрахованным гражданам в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях: иностранным гражданам и жителям стран СНГ, аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, гражданам, не имеющим постоянного места жительства, лицам, находящимся в местах лишения свободы;

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях.

2. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов производится финансирование государственных учреждений Республики Коми и муниципальных учреждений, в том числе:

а) за счет средств республиканского бюджета Республики Коми

бюро медицинской статистики,

базы и склады спецмедснабжения,

центр контроля качества и сертификации лекарственных средств,

централизованные бухгалтерии,

отделения профдезинфекции, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения,

центры по профилактике и борьбе со СПИДом,

центры медицинской профилактики,

врачебно-физкультурные диспансеры,

отделения и центры профессиональной патологии, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения,

детские и специализированные санатории,

дома ребенка,

бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы, патологоанатомической экспертизы,

станции (отделения, кабинеты) переливания крови,

центр планирования семьи и репродукции,

учреждения психиатрической службы,

учреждения наркологической службы,

учреждения противотуберкулезной службы,

центр восстановительной медицины и реабилитации,

отделения (кабинеты) медико-социальной помощи детям и подросткам,

б) за счет средств местных бюджетов

молочные кухни,

централизованные бухгалтерии,

отделения профдезинфекции, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения,

фельдшерско-акушерские пункты,

хосписы,

больницы сестринского ухода,

отделения и центры профессиональной патологии, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы, патологоанатомической экспертизы;

здравпункты, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

3. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов на 2006 год финансируются следующие виды расходов:

расходы учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на хозяйственные и коммунальные расходы, командировочные расходы, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, расходы на текущий и капитальный ремонты, расходы на повышение квалификации, расходы на обеспечение спецпитанием работников за вредные условия труда, лицензирование;

оплата расходов на содержание бюджетно-страховых аптек в первом полугодии 2006 г. в части приобретения оборудования и предметов длительного пользования, расходов на текущий и капитальный ремонты, расходов на повышение квалификации,

доля расходов учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, приходящаяся на содержание административно-управленческого, вспомогательного персонала и хозяйственных служб, обслуживающих учреждения (подразделения), - пропорционально объемам медицинской помощи и штатным должностям,

финансирование затрат на приобретение и обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, расходными материалами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих социально значимые виды медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой помощи, станций и отделений переливания крови, противотуберкулезных санаториев, бюро и кабинетов судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических служб, центров и кабинетов по борьбе со СПИДом, санитарной авиации, домов ребенка, хосписов, отделений сестринского ухода,

предварительные медицинские осмотры безработных граждан, зарегистрированных в органах службы занятости, при устройстве на работу, предварительные медицинские осмотры впервые устраивающихся на работу подростков, профилактические осмотры и прививки гражданам, имеющим статус беженца или вынужденного переселенца.

Формирование государственного заказа на закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения и вспомогательных материалов, используемых лечебно-профилактическими учреждениями и населением, осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми по перечню согласно приложению 5 к Программе.

4. Перечень учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов на 2006 год, определен в приложении 4 к Программе.

V. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения

1. Условия и порядок оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

возможность свободного выбора пациентом медицинского учреждения и врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;

определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

наличие очередности плановых больных на прием к врачу при проведении диагностических и лабораторных исследований и лечебных мероприятий с максимальными сроками ожидания, не превышающими 3 дней,

присутствие родителей и (или) законных представителей детей при оказании медицинской помощи и консультаций детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей и (или) законных представителей детей врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи,

направление лечащим врачом пациента на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения,

наличие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования граждан при реализации Программы ОМС, за исключением случаев, указанных в пункте 3 настоящего раздела Программы.

2. Условия и порядок оказания медицинской помощи в больничных учреждениях:

наличие очередности на плановую госпитализацию со сроком ожидания, не превышающим 6 месяцев,

возможность размещения больных в палаты на 4 и более мест,

предоставление поста индивидуального ухода по медицинским показаниям,

предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком,

обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком (до достижения им возраста 11 месяцев 28 дней), а также за ребенком в возрасте до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода,

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными в установленном порядке.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется независимо от наличия у пациента страхового медицинского полиса, документов, удостоверяющих личность, и регистрации по месту жительства (месту пребывания) на территории Республики Коми.

VI. Нормативы объемов медицинской помощи и финансовых затрат, применяемые при планировании обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи дифференцируются по группам взрослого и детского населения, видам и уровням оказания медицинской помощи, по различным специальностям. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи рассчитаны на основе анализа медико-статистических данных по Республике Коми, результатов выборочных исследований и экспертных оценок.

Предусматриваются следующие нормативы объемов бесплатной медицинской помощи:

1) амбулаторно-поликлиническая помощь - 8,843 посещения на 1 человека, в том числе по Программе ОМС - 7,743 посещения на 1 человека,

2) медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому, - 0,694 пациенто-дня в указанных стационарах на 1 человека, в том числе по Программе ОМС - 0,571 пациенто-дня на 1 человека,

3) стационарная помощь - 3,015 койко-дня в стационаре на 1 человека, в том числе по Программе ОМС - 2,130 койко-дня на 1 человека,

4) скорая медицинская помощь - 0,313 вызова на 1 человека.

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в Республике Коми, отражающий размеры средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека, составит 6122,7 рубля, в том числе по Программе ОМС - 2820,8 рубля, по социально значимой программе и затратам на поддержание системы здравоохранения - 3301,9 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также на увеличение стоимости основных средств.

При реализации Программы на 2006 год устанавливаются следующие средние нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи

1) норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлинической организации составляет в среднем 321,27 рубля, в том числе 125,65 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем 1532,89 рубля, в том числе 792,42 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

3) норматив затрат на 1 пациенто-день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем 319,49 рубля, в том числе 146,71 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

4) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 917,78 рубля.

Объемы медицинской помощи, расчетной и утвержденной стоимости Программы по источникам финансирования определены в сводном балансе согласно приложениям 1, 2, 2.1 и 2.2 к Программе.

VII. Дополнительные меры обеспечения государственных гарантий по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению

В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Коми в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению.