Приложение N 4. Отчет, подтверждающий осуществление расходов за счет средств республиканского бюджета Республики Коми по реализации мероприятий муниципальной программы

Приложение N 4
к приказу Министерства
экономического развития
Республики Коми
от 16 мая 2014 г. N 189

                                                                   Лист 1

                               Отчет*,

          подтверждающий осуществление расходов за счет средств

          республиканского бюджета Республики Коми по реализации

                     мероприятий муниципальной программы

          _______________________________________________

              (наименование муниципального образования)

     в соответствии с соглашением от "__" ______ 2013 г. N ____

              с __________________ по ___________ ____- г.

N	Название мероприятия, реализуемого в рамках программы	Подлежит использованию на финансирование проекта за счет предоставленной субсидии из республиканского бюджета Республики Коми, тыс.руб.	Фактически израсходовано за счет субсидии из республиканского бюджета Республики Коми на финансирование мероприятия, тыс.руб.	Примечание
	1	2	3	4
Итого		Сумма	Сумма

     Целевое использование средств в сумме ________________ подтверждаю.

Руководитель  уполномоченного    органа   исполнительной власти  субъекта

Российской Федерации

________________________________ (должность)

________________________________ (Ф.И.О.)

           (подпись)

Главный бухгалтер

________________________________ (Ф.И.О.)

           (подпись)

"___" _____________ 20___ г.

М.П.

     * Заполняется нарастающим итогом.

                                                                   Лист 2

                              Расходы*

         по мероприятию ________________________________________,

                               (наименование мероприятия)

    реализуемому в соответствии с соглашением от "___" ____ 20__ г. N ___

               с __________________ по ____________ ________ г.

N	Наименование получателя	Номер и дата документа	Сумма к выплате	Фактически	Внесение данных о получателе	Примечание
	1	2	3	4	5	6
Итого			Сумма	Сумма

     Целевое использование средств в сумме ________________ подтверждаю.

Руководитель  уполномоченного    органа   исполнительной власти  субъекта

Российской Федерации

________________________________ (должность)

________________________________ (Ф.И.О.)

           (подпись)

Главный бухгалтер

________________________________ (Ф.И.О.)

           (подпись)

"___" _____________ 20___ г.

М.П.

     * Заполняется нарастающим итогом.