Приложение N 2. Заявление о предоставлении в аренду земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду
земельных участков,
находящихся в собственности
муниципального образования,
и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена"

                                               Руководителю администрации

                                       муниципального района "Сысольский"

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                       __________________________________

                                          наименование юридического лица,

                                       __________________________________

                                                 в лице - должность, ФИО)

                                       __________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить в аренду земельный участок, расположенный  по  адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ с

кадастровым номером _______________________ площадью ______________ кв.м.

Дополнительные сведения о земельном участке:_____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

1. Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц): __________

_________________________________________________________________________

2. Наименование организации (для юридических лиц): ______________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовые реквизиты: __________________________________________________

4. Контактные телефоны: _________________________________________________

5. ИНН: _________________________________________________________________

6. ОГРН: ________________________________________________________________

7. ОГРНИП: ______________________________________________________________

8. Дата государственной регистрации: ____________________________________

9. Страна регистрации (инкорпорации): ___________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ направления результата/ответа

(лично,   уполномоченному   лицу,   почтовым   отправлением,  через  МФЦ)

_________________________________________________________________________

1) (если в поле "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ ________________________ серия __________ N _______________ Дата

выдачи ____________________ Выдан _______________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если

в поле  "Способ  направления результата/ответа" выбран вариант  "почтовым

отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (подпись заявителя; и печать - для юридических лиц)

                                        "____" ________________ ______ г.