Приложение N 2

Приложение N 2
к изменениям, вносимым в постановление
Правительства Республики Коми
от 26 сентября 2012 г. N 406
"О мерах по реализации Федерального
закона "О содействии развитию
жилищного строительства" на
территории Республики Коми"

"Приложение 1
к Правилам формирования списков граждан,
имеющих право быть принятыми в члены
жилищно-строительного кооператива,
создаваемого из числа работников
учреждений, указанных в части 6.6
статьи 11 Федерального закона "О
содействии развитию жилищного
строительства", а также граждан,
имеющих трех и более детей, в целях
обеспечения указанных граждан жильем

                                 В _____________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

                                 от ____________________________________

                                 ______________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество гражданина

                                   (для граждан, имеющих трех и более

                                     детей, указываются фамилия, имя,

                                         отчество обоих супругов))

                                 проживающего (проживающих) по адресу:

                                 _______________________________________

                                 ______________________________________,

                                  (почтовый адрес с указанием индекса)

                                 зарегистрированного (зарегистрированных)

                                 по   адресу (указывается  в случае, если

                                 адрес регистрации не совпадает с адресом

                                 фактического места проживания):

                                 _______________________________________,

                                   (почтовый адрес с указанием индекса)

                                 ________________________________________

                                  контактные телефоны, электронный адрес

                                               (при наличии)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу включить меня (нас), __________________________________________

________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество гражданина (для граждан, имеющих трех и более

       детей, указываются фамилия, имя, отчество обоих супругов))

в    список     граждан,     имеющих    право    быть  принятыми в  члены

жилищно-строительного    кооператива,    создаваемого из числа работников

учреждений,     указанных    в части 6.6 статьи 11 Федерального закона "О

содействии    развитию жилищного строительства", а также граждан, имеющих

трех и более детей, в целях обеспечения указанных граждан жильем (далее -

Список).

     Достоверность представленной информации подтверждаю(ем).

     Мне    (нам)    известно,    что    в   соответствии  с  федеральным

законодательством    настоящее  заявление  приравнивается  к  согласию  с

обработкой  моих  персональных  данных в государственных органах, органах

местного самоуправления или организациях.

     В  случае  утраты  оснований  для  включения в Список обязуюсь(емся)

письменно  уведомить уполномоченный орган в течение 5 рабочих дней со дня

утраты указанных оснований.

     Я  (мы)  предупрежден(а,  ы)  об  ответственности  за  представление

документов,    необходимых  для  включения  в  Список,  с  недостоверными

сведениями.

____________________ ____________________________________________________

(подпись гражданина)                (расшифровка подписи)

____________________ ____________________________________________________

(подпись гражданина)                (расшифровка подписи)

"__" ______________ _______ г.".