Приложение N 1. Справка о расходах лица, замещающего государственную должность Республики Коми, муниципальную должность в Республике Коми, должность государственной гражданской службы Республики Коми, должность муниципальной службы в Республике Коми

Приложение N 1

Утверждена
Указом Главы Республики Коми
от 28 мая 2013 г. N 71

                                  Форма справки о расходах лица,

                                  замещающего государственную должность

                                  Республики Коми, муниципальную

                                  должность в Республике Коми, должность

                                  государственной гражданской службы

                                  Республики Коми, должность

                                  муниципальной службы в Республике Коми

В _______________________________________________________________________

    (указывается наименование государственного органа Республики Коми,

          органа местного самоуправления в Республике Коми)

                                СПРАВКА

    о расходах лица, замещающего государственную должность Республики

        Коми, муниципальную должность в Республике Коми, должность

      государственной гражданской службы Республики Коми, должность

                муниципальной службы в Республике Коми

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (замещаемая должность)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

                       (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю    сведения   о   своих   расходах   по   сделкам,    совершенным

в период с 1 января 201_ года по 31 декабря 201_ года

________________________________________________________________________.

                     Раздел 1. Сведения о сделке(1)

N п/п	Объект, по которому совершена сделка(2)	Основание совершения сделки(3)	Сумма сделки (руб.)
1	2	3	4
1.
2.
3.

   Раздел 2. Сведения об источниках получения средств, за счет которых

                         совершена сделка(4)

N п/п	Вид дохода, источника получения средств, за счет которых совершена сделка	Величина дохода(5) (руб.)
1	2	3
1.	Сведения о доходах лица, подающего справку
1.1.	Доход по основному месту работы
1.2.	Доход от педагогической деятельности
1.3.	Доход от научной деятельности
1.4.	Доход от иной творческой деятельности
1.5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
1.6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
1.7.	Доход от иной разрешенной законом деятельности: 1) 2) 3)
1.8.	Иные источники получения средств(6): 1) 2) 3)
1.9.	Итого доход за отчетный период
2.	Сведения о доходах супруги (супруга)
2.1.	Доход по основному месту работы
2.2.	Доход от педагогической деятельности
2.3.	Доход от научной деятельности
2.4.	Доход от иной творческой деятельности
2.5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
2.6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
2.7.	Доход от иной разрешенной законом деятельности: 1) 2) 3)
2.8.	Иные доходы (источники получения средств)(6): 1) 2) 3)
2.9.	Итого доход за отчетный период
3.	Итого суммарный доход за отчетный период(7)

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     "____" ___________ 20__ г.     _____________________________________

                                      (подпись лица, подавшего справку)

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись лица,

                          принявшего справку)