Приложение N 4

Приложение N 4
к изменениям, вносимым к постановлению
администрации МО ГО "Сыктывкар"
от 27 июня 2012 г. N 6/2221

"Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по
предоставлению в безвозмездное
срочное пользование земельных участков,
находящихся в собственности МО ГО
"Сыктывкар", и земельных участков,
государственная собственность на
которые не разграничена

Рекомендуемая форма:

Исх. N _____ Дата _____________    Главе администрации МО ГО "Сыктывкар"

                                   от ___________________________________

                                   (для юридических лиц - полное название

                                   в     соответствии   с  учредительными

                                   документами,  ИНН   юридического лица,

                                   индивидуального       предпринимателя,

                                   юридический    и    почтовый   адреса,

                                   телефон,    фамилия,   имя,   отчество

                                   руководителя;

                                   для   граждан   -  Ф.И.О.,  паспортные

                                   данные,  адрес регистрации, контактный

                                   телефон  (заявителя  или представителя

                                   заявителя).

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   внести   изменения   в  договор (продлить договор) безвозмездного

срочного пользования земельным участком, расположенным по адресу:

_________________________________________________________________________

номер договора:

_________________________________________________________________________

В связи с

_________________________________________________________________________

                   (обоснование вносимых изменений)

     Подпись __________                Дата _____________".