Приложение. Заявление на предоставление субсидий на организацию сбора, транспортировки и утилизации непригодных пестицидов и химикатов

Приложение
к Порядку предоставления
средств республиканского бюджета
Республики Коми на организацию
сбора, транспортировки
и утилизации непригодных
пестицидов и химикатов

форма

Заявление
на предоставление субсидий на организацию сбора, транспортировки и утилизации непригодных пестицидов и химикатов

Наименование юридического лица - получателя субсидий
Юридический / почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, контактный телефон

просит предоставить субсидии на компенсацию части затрат по выполнению работ по инвентаризации, идентификации, хранению, подготовке к транспортировке, транспортировке и утилизации непригодных пестицидов, собранных на территории Республики Коми, по расчету:

Количество утилизированных непригодных пестицидов и химикатов, тонн	Ставка субсидий, рублей на одну тонну	Сумма субсидий, рублей

и перечислить причитающиеся субсидии на расчетный счет по следующим реквизитам:

     ИНН ___________________________________________________ (10 знаков);

     КПП ____________________________________________________ (9 знаков);

     ОКАТО _________________________________________________ (11 знаков);

     N расчетного счета ____________________________________ (20 знаков);

     наименование учреждения банка России ______________________________;

     БИК учреждения банка России по региону ____________________________;

     корр. счет банка России ___________________________________________.

     Получатель   субсидий   подтверждает   достоверность     информации,

содержащейся в заявлении и прилагаемых документах.

     Руководитель юридического лица ______________________________ Ф.И.О.

                                           (подпись)

     Главный бухгалтер юридического лица _________________________ Ф.И.О.

                                                (подпись)

     "___" ___________ 20__ г.

     М.П.