Приложение N 3. Наградной лист

Приложение N 3
к постановлению администрации
городского округа "Воркута"
от 13 июня 2013 г. N 2229

для представления к награждению
Почетной грамотой или Благодарностью
физического лица
(наименование награды)

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                  указать точное наименование

_________________________________________________________________________

  организации, общественного объединения

3. Пол _________ 4. Число, месяц, год рождения __________________________

5. Общий стаж работы _______________ 6. Стаж работы в Воркуте ___________

7. Стаж работы в данном трудовом коллективе ____________________________.

9. Характеристика   с   указанием   конкретных   заслуг представляемого к

награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   Заключение трудового коллектива:

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

собранием трудового коллектива __________________________________________

_________________________________________________________________________

   указать наименование организации, дата обсуждения, номер протокола

Руководитель организации             Председатель собрания

                                     трудового коллектива

________________________             ________________________

       подпись                              подпись

________________________             ________________________

  инициалы, фамилия                      инициалы, фамилия

"___" ______________ 2013 г.

                       М.П.

СОГЛАСОВАНО  "____" ____________ 2013 г.

Заместитель руководителя

администрации МО ГО "Воркута"    _____________ __________________________

                                    подпись        инициалы, фамилия