Приложение N 1. Акт проведения мероприятия по государственному контролю в области природопользования и охраны окружающей среды

Приложение N 1

к приказу Министерства природных

ресурсов и охраны окружающей среды

Республики Коми

от 9 октября 2006 г. N 318

                   Государственный герб Республики Коми

_________________________________________________________________________

(полное наименование органа, проводившего мероприятие по государственному

_________________________________________________________________________

   контролю в области природопользования и охраны окружающей среды, с

      _____________________________________________________________

                указанием адреса, телефона, факса, e-mail)

                                Акт N ____

      проведения мероприятия по государственному контролю в области

               природопользования и охраны окружающей среды

"____" ____________ 200___ г.                    ________________________

                                                 (место составления акта)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. и должность лица (лиц - членов комиссии), проводивших мероприятие

_________________________________________________________________________

                      по государственному контролю

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На основании приказа Минприроды Республики  Коми  от  "___"  "__________"

200__ г. N ___  в  период с ______________  по  ______________  провел(а)

проверку за соблюдением законодательства в области  природопользования  и

охраны окружающей среды

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

 адрес, тел., факс, e-mail, банковские реквизиты, ИНН, идентификационные

_________________________________________________________________________

                                  коды)

При проведении мероприятия по государственному контролю присутствовали:

_________________________________________________________________________

   (должность, Ф.И.О. представителя(ей) проверяемого юридического лица,

_________________________________________________________________________

                     индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

В  результате  проведенных  мероприятий  по   государственному   контролю

установлено*:

_________________________________________________________________________

(сведения о результатах мероприятия по контролю, в том числе о выявленных

_________________________________________________________________________

       нарушениях, об их характере, о лицах, на которых возлагается

_________________________________________________________________________

           ответственность за совершение выявленных нарушений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт  проведения  мероприятия  по  государственному   контролю   составлен

на ___ страницах в ___ экземплярах.

_________________________________________________        ______________

Ф.И.О. должностного лица (руководителя комиссии),          (подпись)

проводившего мероприятие по контролю

Члены комиссии:

_____________________________________                    ______________

             (Ф.И.О.)                                      (подпись)

_____________________________________                    ______________

             (Ф.И.О.)                                      (подпись)

_____________________________________                    ______________

             (Ф.И.О.)                                      (подпись)

К акту прилагаются документы  и  материалы,  связанные  с  осуществлением

мероприятия  по  государственному  контролю  (объяснения  лиц,   акты   и

протоколы отбора проб и т.д.):

N п/п	Наименование приложения

М.п.

С актом проведения мероприятия по государственному контролю ознакомлен(ы)

и акт (копия акта) получен на руки:

____________________________________________ _____________ _______________

(Ф.И.О, должность представителя юридического   (подпись)       (дата)

лица или индивидуального предпринимателя)

*  Данный  раздел  акта  может  быть   изложен   при   необходимости   на

дополнительных листах, каждый из которых подписывается должностным  лицом

(председателем комиссии), проводившим проверку.