Приложение 5. Информация о прекращении учета сведений о ребенке

Приложение 5

к приказу МО и ВШ РК

от 9 марта 2007 г. N 65

                                Информация

                  о прекращении учета сведений о ребенке

_________________________________________________________________________

                              (ФИО ребенка)

(заполняется органом опеки и попечительства)

Причина прекращения учета _______________________________________________

Дата снятия с учета _____________________________________________________

Реквизиты  документов,  устанавливающих   основания   прекращения   учета

сведений о ребенке ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях

1. Мать ____________ дата рождения _________ гражданство ________________

   Отец ____________ дата рождения _________ гражданство ________________

2. Опекун (попечитель) ___________________ дата рождения ________________

Гражданство _______________________

3. Приемная мать _________________________ дата рождения ________________

Гражданство _______________________

Приемный отец ____________________________ дата рождения ________________

Гражданство _______________________

Адрес  проживания  ребенка  с  усыновителями  (опекуном,   (попечителем),

приемными родителями) ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Новые фамилия и имя ребенка _____________________________________________

Дата рождения ребенка ___________________________________________________

Наименование органа (организации),  взявшего  обязательство  осуществлять

контроль за условиями жизни и воспитания ребенка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (полностью)

его адрес _______________________________________________________________

Дополнительная информация _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________