Приложение. Заявление о взыскании денежных средств

Приложение

к правилам исполнения судебных

актов, предусматривающих обращение

взыскания на средства бюджета

МОГО "Ухта"

                               Юридический отдел администрации МОГО "Ухта

                                От ______________________________________

                                _________________________________________

                                             (Ф.И.О. взыскателя)

                                Адрес проживания ________________________

                                _________________________________________

                               Контактные телефоны ______________________

                                _________________________________________

                            Заявление 

На основании решения ____________________________________________________

                                (наименование судебного органа)

_________________________________________________________________________

от "___" ______________200 ______ г. по делу N _______ прошу в мою пользу

взыскать с ______________________________________________________________

                             (наименование учреждения)

в размере _______________________________________________________________

                            (сумма цифрами и прописью)

И перечислять на ________________________________________________________

                          (указать банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. Оригинал исполнительного листа _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Заверенная копия судебного акта ______________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"_____" ____________ 200____г.                          _________________

                                                            (подпись)