Приложение 3. Справка о периодах службы (работы)

Приложение 3

к Правилам обращения лиц,

замещавших должности

государственной гражданской

службы Республики Коми, за

пенсией за выслугу лет,

назначения пенсии за выслугу

лет и изменения ее размера,

выплаты пенсии за выслугу лет,

ее приостановления, возобновления,

прекращения и восстановления

_________________________________________________________________________

                (наименование государственного органа)

                              СПРАВКА 

                      о периодах службы (работы)

                                               _______________ _______ г.

В соответствии с Законом Республики Коми "О пенсионном  обеспечении  лиц,

замещавших должности государственной гражданской службы Республики  Коми"

определяются периоды службы (работы), включаемые в  стаж  государственной

гражданской службы Республики Коми для назначения пенсии за выслугу лет,

________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

замещавшего должность государственной гражданской службы Республики Коми

________________________________________________________________________,

                       (наименование должности)

по состоянию на ________________________________________________________.

N п/п

Номер записи в трудовой книжке

Дата

Наименование организации, должность

Продолжительность государственной гражданской службы Республики Коми (работы)

Стаж государственной гражданской службы Республики Коми, определенный для исчисления размера пенсии за выслугу лет

год

месяц

число

в календарном исчислении

в льготном исчислении

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

Всего

Руководитель

государственного органа ___________ _____________________

                         (подпись)  (расшифровка подписи)

               Место для печати

Исполнитель:            ___________ _____________________

                         (подпись)  (расшифровка подписи)