Приложение. Карточка энергосберегающего проекта

Приложение

к Порядку отбора энергосберегающих

проектов, финансируемых в рамках

региональной программы "Энергосбережение

и повышение энергетической эффективности

на территории Республики Коми

(2010-2020 годы)" за счет

внебюджетных средств, получаемых

с применением регулируемых цен (тарифов),

установленному приказом Службы

Республики Коми по тарифам

от 29 октября 2010 г. N 77/3

Карточка энергосберегающего проекта

I. Информация об организации, реализующей энергосберегающий проект
1.1. Общая информация
Полное наименование организации
Организационно-правовая форма
Ведомственная принадлежность (для бюджетных организаций)
Сфера деятельности предприятия, организации
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Юридический адрес
Фактический (почтовый) адрес организации
Должность, фамилия, имя, отчество руководителя, на основании чего действует
Телефон, факс, адрес электронной почты
Банковские реквизиты организации
Контактное лицо по проекту (и/или лицо, ответственное за энергохозяйство организации): Должность, фамилия, имя, отчество, рабочий телефон
1.2. Энергопотребление
Виды потребляемых энергоресурсов	Теплоэнергия (Гкал)	Электроэнергия (кВт.ч.)	...	...
Объем приобретаемых энергоресурсов в натуральных показателях, за год
Сумма расходов за год, тыс.руб.
Поставщик энергоресурсов (наименование организации, юридический адрес)
Доля расходов на энергоносители в структуре затрат организации
Дата проведения последнего энергетического обследования (энергоаудита); организация, его осуществлявшая

II. Информация об энергосберегающем проекте
Полное название проекта
2.1. Информация об объекте, на котором предполагается реализация проекта
Наименование объекта (места) реализация# проекта
Собственник (балансодержатель) объекта
Место нахождения (адрес)
Отдельные характеристики объекта (площадь, количество тепловых вводов, наличие приборов учета тепловой энергии и т.п.)
2.2. Описание проекта (что предполагается сделать)
2.3. Период реализации энергосберегающего проекта
Срок начала реализации проекта
Срок окончания реализации проекта
График реализации проекта (содержание и период проведения каждого этапа)		1. 2. 3.
2.4. Информация об экономических показателях проекта
2.4.1. Смета затрат на реализацию проекта, тыс.руб.:
1. Стоимость приобретения оборудования
2. Стоимость подготовительных работ (включая проектные)
3. Стоимость монтажа и наладки оборудования
4. ...
5. Итого:
2.4.2. Расчет экономического эффекта, тыс.руб.:
Показатель	Ед.изм.		Базовый уровень (до проекта)1, в год		После реализации проекта2, в год	Изменение (+/-)
1	2		3		4	5
1. Потребление электрической энергии	кВт.ч.
	Тариф руб./кВт.ч
	тыс.руб.
2. Потребление тепловой энергии	Гкал
	Тариф руб./Гкал
	тыс.руб.
3. Потребление топлива	ТУТ
	тыс.руб.
4. Эксплуатационные издержки, Всего:	тыс.руб.
в том числе:
- з/п обслуживающего персонала	тыс.руб.
- затраты на ремонты	тыс.руб.
- техническое обслуживание специализированной организацией;	тыс.руб.
- иные имеющие место расходы	тыс.руб.
5. Итого:	тыс.руб.
2.4.3. Расчет срока окупаемости проекта:
Общая сумма затрат на реализацию проекта (по строке "Итого" в пункте 2.4.1.) делится на годовой экономический эффект от реализации проекта (данные строки "Итого" пункта 2.4.2. по графе 5)
2.5. Информация о структуре финансирования проекта
Ориентировочная общая стоимость реализации проекта, тыс.руб., в том числе:
- Сумма собственных средств предприятия/организации, направляемых на реализацию проекта, тыс.руб.
- Сумма привлеченных (кредиты, займы) средств, направляемых на реализацию проекта, тыс.руб.
- Сумма средств, которую организация хотела бы получить из специализированного фонда средств, направляемых на реализацию энергосберегающих проектов на территории Республики Коми, тыс.руб.

------------------------------

1 Необходимо привести показатели по объекту, на котором предполагается реализация проекта за 2009 год (или за 2010 год - при наличии данных) в том числе из формы федерального государственного статистического наблюдения 11-ТЭР.

2 Необходимо представить соответствующие расчеты по определению величин показателей после реализации проекта (желательно с указанием методики по которой произведен расчет и/или ссылкой на заключение энергоаудиторской компании).