Приложение N 1. Форма заявки на получение финансовой поддержки организациями, образующими инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги по

субсидированию части расходов, понесенных

организациями, образующими инфраструктуру

поддержки субъектов малого и среднего

предпринимательства, и связанных

с обеспечением их деятельности

                           ФОРМА ЗАЯВКИ

       на получение финансовой поддержки организациями,

    образующими инфраструктуру поддержки субъектов малого и

                 среднего предпринимательства

                                  "В Министерство экономического развития

                                  Республики Коми

                                  167010, Республика Коми, г. Сыктывкар,

                                  ул. Интернациональная, д. 108

                                ЗАЯВКА

Наименование заявителя __________________________________________________

                                      (полное наименование)

ОГРН ___________ дата регистрации _________ место регистрации ___________

ИНН _________________________ КПП (при наличии) _________________________

Расчетный счет N _______________________ в ______________________________

БИК ___________________ Корреспондентский счет N ________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

Сведения  о  включении  в  реестр  организаций, образующих инфраструктуру

поддержки малого и среднего предпринимательства в Республике Коми _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (____) ___________ Факс ___________ E-mail ______________________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон)

_________________________________________________________________________

     Прошу    предоставить   финансовую   поддержку  по  следующему(-щим)

направлению(-ям):

- Субсидирование части расходов,  понесенных  организациями,  образующими

инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства,

и связанных с обеспечением их деятельности;

-  Субсидирование   части   расходов,  понесенных  бизнес-инкубаторами  и

связанных с обеспечением их деятельности;

Настоящим  гарантируем   достоверность  представленных  в  составе заявки

сведений и подтверждаем что _____________________________________________

                                      (наименование заявителя)

     -  зарегистрирована  и  осуществляет свою деятельность на территории

Республики Коми;

     - не находится в стадии ликвидации, реорганизации или банкротства;

     -  не  имеет  задолженности  по уплате налогов, сборов, пеней и иных

обязательных    платежей  в  бюджетную  систему  Российской  Федерации  и

внебюджетные фонды;

     -    осуществляет  свою  деятельность  в  целях  оказания  поддержки

субъектам предпринимательской деятельности;

     -  включена  в реестр организаций инфраструктуры поддержки субъектов

малого    и    среднего    предпринимательства  в  порядке,  определенном

Министерством экономического развития Республики Коми

     -    обязуется   представлять  информацию  о  своей  деятельности  в

соответствии с законодательством.

Перечень прилагаемых документов:

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

"___" _______ 20__ года               ___________/______________________/

                                       (должность) (подпись руководителя)

                                                   _____________________/

                                                   (Фамилия Имя Отчество)

                                                                   М.П.".