Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Минприроды Республики Коми от 26 октября 2011 г. N 433 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче разрешений на проведение

внутрихозяйственных работ, связанных

с нарушением почвенного покрова,

на территории Республики Коми

С изменениями и дополнениями от:

26 октября 2011 г.

                                     В _________________________________

                                     (наименование городского (районного)

                                     комитета Минприроды Республики Коми)

                                     ___________________________________

                                     от ________________________________

                                        (наименование юридического лица,

                                             Ф.И.О. гражданина)

                                     ___________________________________

                                      (адрес, номер телефона, факса,

                                     расчетного счета юридического лица;

                                     ___________________________________

                                     домашний адрес, телефон гражданина,

                                     серия и номер паспорта, кем и когда

                                     выдан)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  разрешение  на проведение внутрихозяйственных работ,

связанных с нарушением почвенного покрова: _____________________________

                           (вид, способ, сроки и цели планируемых работ)

________________________________________________________________________

Площадь нарушаемых земель _________ га (кв.м), в т.ч. по видам угодий  и

почвенным разностям __________ га (кв.м), глубина разработки ______ (м).

Финансовые  и технические возможности для снятия плодородного слоя почвы

(при  необходимости,  нижележащих  потенциально   плодородных   пород) и

последующей рекультивации земель ______________________________________.

Данные о привлекаемых для этих целей подрядных организациях

________________________________________________________________________

Площадь снимаемого плодородного слоя почвы __________ га (кв.м).

Мощность снимаемого плодородного слоя почвы (глубина слоя) ________ м.

Объем снимаемого плодородного слоя почвы __________ куб.м.

Место хранения снимаемого плодородного слоя почвы _____________________.

Срок хранения снимаемого плодородного слоя почвы ______________________.

Цель дальнейшего использования ________________________________________.

Дата окончания технического этапа рекультивации _______________________.

Срок восстановления плодородия рекультивируемых земель ________________.

Цель дальнейшего использования рекультивированных земель ______________.

Перечень   мероприятий   по    улучшению    рекультивированных    земель

(биологический этап рекультивации) ____________________________________.

Наличие  в  границах  землепользования ранее нарушенных земель, а так же

территорий   с  особыми  условиями  использования,  в т.ч.  санитарные и

охранные зоны, земли природоохранного, оздоровительного, рекреационного,

историко-культурного назначения

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

Копия правоустанавливающих документов

Схема (проект) рекультивации нарушенных земель

Чертеж  (план)  землепользования с нанесенными границами мест проведения

работ

Дата                                                              Подпись

     (к  заявлению  прилагаются  документы,  указанные  в  пункте  9.1.1.

Административного  регламента  предоставления  государственной  услуги по

выдаче  разрешений  на  проведение внутрихозяйственных работ, связанных с

нарушением почвенного покрова, на территории Республики Коми)