Приложение N 9. Жалоба

Приложение N 9

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по назначению и выплате ежемесячной

денежной выплаты за особые заслуги

перед Республикой Коми отдельным

категориям граждан

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (центр по предоставлению

                                      государственных услуг, Агентство)

                              ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по

назначению и выплате ежемесячной денежной выплаты за особые заслуги перед

Республикой Коми отдельным категориям граждан, состоящее в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)