Приложение 4. Лицензия на пользование недрами

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

по оформлению, государственной

регистрации и выдаче лицензий

на пользование недрами

(общераспространенные полезные

ископаемые) или участками недр

местного значения (в том числе

участками недр местного значения,

используемыми для целей

строительства и эксплуатации

подземных сооружений, не связанных

с добычей полезных ископаемых), внесению

изменений и дополнений в условия

пользования недрами, а также

переоформлению лицензий и принятию

решений о досрочном прекращении,

приостановлении и ограничении права

пользования участками

недр на территории Республики Коми

                           ФОРМА

  бланка лицензии на пользование недрами (лицевая сторона)

                        Герб России

________________________________________________________________________

            (наименование органа, выдавшего лицензию)

                         ЛИЦЕНЗИЯ

                на пользование недрами

    /-----------\         /-------------------\          /-------\

    |   |   |   |         |   |   |   |   |   |          |   |   |

    \-----------/         \-------------------/          \-------/

        серия                    номер                 вид лицензии

Выдана _________________________________________________________________

         (субъект предпринимательской деятельности, получивший

________________________________________________________________________

                          данную лицензию)

в лице _________________________________________________________________

        (ф.и.о. лица, представляющего субъект предпринимательской

________________________________________________________________________

                            деятельности)

с целевым назначением и видами работ ___________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Участок недр расположен ________________________________________________

                          (наименование населенного пункта, района,

________________________________________________________________________

                        области, края, республики)

Описание   границ   участка   недр,   координаты  угловых  точек,  копии

топопланов, разрезов и др. приводятся в приложении _____________________

                                                      (N прилож.)

Участок недр имеет статус ______________________________________________

                             (геологического или горного отвода)

Дата окончания действия лицензии _______________________________________

                                       (число, месяц, год)

Место штампа

государственной регистрации

                               ФОРМА

 бланка лицензии на пользование недрами (оборотная сторона)

     Неотъемлемыми    составными   частями  настоящей  лицензии  являются

следующие документы (приложения):

     1. Условия пользования недрами, на _______ л.;

     2.  Копия  решения,  являющегося основанием предоставления лицензии,

принятого  в  соответствии со статьей 10.1 Закона Российской Федерации "О

недрах" на ______ л.;

     3. Схема расположения участка недр на ____ л.;

     4.  Копия  свидетельства  о государственной регистрации юридического

лица на ___ л.;

     5.  Копия  свидетельства о постановке пользователя недр на налоговый

учет на ___ л.;

     6. Документ   на ___ л.,   содержащий  сведения   об  участке  недр,

отражающие:

     местоположение    участка   недр  в  административно-территориальном

отношении  с  указанием  границ  особо охраняемых природных территорий, а

также участков ограниченного и запрещенного землепользования с отражением

их на схеме расположения участка недр;

     геологическую   характеристику  участка  недр  с  указанием  наличия

месторождений (залежей) полезных ископаемых и запасов (ресурсов) по ним;

     обзор  работ,  проведенных ранее на участке недр, наличие на участке

недр  горных  выработок,  скважин  и  иных  объектов,  которые могут быть

использованы при работе на этом участке;

     сведения   о  добытых  полезных  ископаемых  за  период  пользования

участком недр (если ранее производилась добыча полезных ископаемых);

     наличие других пользователей недр в границах данного участка недр;

     7.  Перечисление предыдущих пользователей данным участком недр (если

ранее  участок  недр  находился  в  пользовании)  с  указанием оснований,

сроков  предоставления  (перехода  права)  участка  недр  в пользование и

прекращения    действия   лицензии  на  пользование  этим  участком  недр

(указывается при переоформлении лицензии), на ___ л.;

     8.  Краткая  справка  о  пользователе  недр, содержащая: юридический

адрес  пользователя  недр,  банковские реквизиты, контактные телефоны, на

___ л.;

     9. Иные приложения _________________________________________________

                          (название документов, количество страниц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Уполномоченное должностное лицо

органа, выдавшего лицензию

____________________________

(должность, ф.и.о. лица,

подписавшего лицензию)

____________________________

Подпись ____________________

М.п. дата __________________