Приложение. Форма заявки на получение государственной поддержки из республиканского бюджета Республики Коми в форме субсидии

Приложение

к Порядку предоставления субсидий

юридическим лицам за счет средств

республиканского бюджета

Республики Коми на 2011 год

по разделу "Средства массовой информации",

предусмотренных Агентству Республики Коми

по печати и массовым коммуникациям

                           ФОРМА ЗАЯВКИ

      на получение государственной поддержки из

   республиканского бюджета Республики Коми в форме субсидии

                                              В Агентство Республики Коми

                                       по печати и массовым коммуникациям

                                         г. Сыктывкар, ул. К. Маркса, 229

                                       от _______________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                               претендующего на получение

                                                                субсидии)

     1. Полная информация о заявителе:

     Юридический адрес __________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Телефон, факс, e-mail _____________________________________________.

     ИНН/КПП ___________________________________________________________.

     Банковские реквизиты _______________________________________________

________________________________________________________________________.

                                Заявка

    на получение государственной поддержки из республиканского

       бюджета Республики Коми в форме субсидии

       ________________________________________________

               (указать сферу получения субсидии)

     Прошу  предоставить  государственную  поддержку  из республиканского

бюджета  Республики  Коми  в форме субсидии на возмещение части затрат на

(наименование затрат).

     К заявке прилагаются: ______________________________________________

     (указываются  документы,  представляемые  для  получения субсидии, в

соответствии  с требованиями, установленными постановлением Правительства

Республики Коми от 31 декабря 2010 г. N 513)

     Настоящей заявкой подтверждаю следующее:

     1)  сведения  и  документы,  представленные  для получения субсидии,

достоверны;

     2)    расходы,    планируемые    к    возмещению   за  счет  средств

республиканского    бюджета  Республики  Коми,  связаны  с ______________

(наименование раздела Порядка);

     3)  задолженность  по  заработной  плате  работников  более 1 месяца

отсутствует;

     4)  отсутствие  по  состоянию  на  1 января текущего года имущества,

находящегося под арестом.

Руководитель        _________ /_____________________/

(указать должность) (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер   _________ /_____________________/

                    (подпись)  (расшифровка подписи)