Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению администрации

МОГО "Ухта"

от 28 мая 2012 г. N 1119

"Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче акта о выборе

земельного участка для строительства

от 22 декабря 2011 г. N 2959

                                     Руководителю администрации

                                     МОГО "Ухта"

                                     ____________________________________

                                     От: ________________________________

                                     Почт. адрес: _______________________

                                     Конт. телефон: _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу подготовить акт о выборе земельного участка и решение о

предварительном согласовании места размещения объекта площадью __________

для строительства объекта _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (наименование и назначение объекта)

расположенного _________________________________________________________,

                             (месторасположение объекта)

испрашиваемое право на земельный участок ________________________________

_________________________________________________________________________

          (обоснование примерного размера земельного участка)

______________          _______________________________

  (должность)                       (Ф.И.О.)

                                              "___" ____________ 20__ г."

                            _____________"