Приложение

Приложение

к изменениям, вносимым в приказ

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

от 14 декабря 2011 г. N 3492

"Об утверждении Административного

регламента предоставления

государственной услуги по выдаче

удостоверения о праве на льготы

бывшим несовершеннолетним узникам

концлагерей, гетто и других мест

принудительного содержания,

созданных фашистами и их союзниками

в период второй мировой войны"

"Приложение N 11

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче удостоверения о праве на

льготы бывшим несовершеннолетним

узникам концлагерей, гетто и других

мест принудительного содержания,

созданных фашистами и их союзниками

в период второй мировой войны

Рекомендуемая форма

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                      место жительства, телефон, e-mail)

                                     ____________________________________

                                           (Центр по предоставлению

                                      государственных услуг, Агентство)

                                   ЖАЛОБА                                

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги __

________________________________________________________________________,

                  (наименование государственной услуги)

состоящее в следующем: __________________________________________________

               (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия),

_________________________________________________________________________

доводы на основании которых заявитель не согласен с решением и действием

                            (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

Отметка о регистрации жалобы              _______________________________

(дата ВХ N)                               (подпись, расшифровка подписи)".