Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка
на учет и направление детей для
зачисления в образовательные организации,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования"

                                        Начальнику управления образования

                                          администрации МР "Усть-Вымский"

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                        (фамилия, имя отчество заявителя)

                                        _________________________________

                                               (адрес проживания)

                                        _________________________________

                                        телефон _________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу               направить              моего             ребенка

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество ребенка)

_____________________________, "___" ________________ 20__ года рождения,

в образовательную организацию, реализующую  основную  общеобразовательную

программу дошкольного образования.

Желательные    образовательные    организации     NN     (см. примечание)

____, ____, ____.

     Ребенок имеет  право  внеочередного,  первоочередного  направления в

детский сад:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (категория, N и дата выдачи документа)

Свидетельство о рождении ребенка: серия ________ N ______________________

Ребенок является _____ в семье.

Фактический адрес проживания:____________________________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ направления результата/ответа

     (лично,      уполномоченному     лицу,     почтовым     отправлением

_________________________________________________________________________

     1) (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"   выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ _______________________ серия _____________ N _____________

Дата выдачи __________________ Выдан ____________________________________

_________________________________________________________________________

     контактный телефон:_________________________________________________

     реквизиты доверенности (при наличии доверенности):__________________

_________________________________________________________________________

     2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить  результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

             (дата)                         (подпись заявителя)

     Примечание: при выборе желательной образовательной организации можно

выбрать не более четырех организаций:  первое  из  выбранных  организаций

является приоритетным, другие - дополнительными.