Приложение 3. Протокол об административном правонарушении в отношении физического лица

Приложение 3
к постановлению администрации
городского округа "Воркута"
от 23 сентября 2014 г. N 1625

                               ПРОТОКОЛ N _____

      об административном правонарушении в отношении физического лица

"___" ___________ 20__ г.

Время "___" час. "___" мин.                                    г. Воркута

Мной, __________________________________________________________________,

               (должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)

руководствуясь      ст. 28.2     Кодекса    Российской    Федерации    об

административных  правонарушениях,   составлен   настоящий   протокол   в

отношении:

     1. Ф.И.О. __________________________________________________________

     2. Место работы ____________________________________________________

     3. Место жительства _______________________________________________,

        телефон _________________________________________________________

     4. Дата рождения ___________________________________________________

     5. Место рождения __________________________________________________

     6. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование, серия, номер, когда и кем выдан)

     7. Состав административного правонарушения:

_________________________________________________________________________

          (дата, время, место совершения и событие административного

                             правонарушения)

________________________________________________________________________,

то  есть  совершил_  административное   правонарушение,   предусмотренное

частью ______ статьи _______ Закона Республики Коми от 30.12.2003 N 95-РЗ

"Об административной ответственности в Республике Коми".

     Гр. ________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

положения ст. 51 Конституции Российской   Федерации,   согласно   которой

никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего  супруга или

близких родственников,  ст.ст. 25.1, 30.1 Кодекса Российской Федерации об

административных   правонарушениях,   о   праве    знакомиться  со  всеми

материалами   дела,   давать объяснения,   представлять   доказательства,

заявлять ходатайства и   отводы,   пользоваться   юридической     помощью

защитника, обжаловать постановление по делу, а также иные  процессуальные

права, предусмотренные КоАП РФ, разъяснены и понятны.

                              ____________________

                                   (подпись)

     8. Объяснения  лица,  в  отношении  которого  возбуждено   дело   об

административном правонарушении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Замечания к протоколу (поступили/не поступили) __________________

     10. К протоколу прилагаются:

_________________________________________________________________________

                (перечень прилагаемых к протоколу документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. С протоколом ознакомлен:

     ______________________________/___________________________________/

                 (подпись)                       (Ф.И.О.)

     ______________________________/___________________________________/

                  (подпись)                      (Ф.И.О.)

     (Подпись   лица,   в   отношении   которого   возбуждено   дело   об

административном правонарушении, законного представителя/защитника)

     12. Протокол подписать отказался

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (делается отметка должностным лицом, составившим протокол, в случае

     отказа от подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об

                        административном правонарушении)

     13. Свидетели (при необходимости):

     1). ________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., место жительства)

     2). ________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., место жительства)

     В  соответствии  со  ст. 51  Конституции  Российской   Федерации   и

ст. 25.6 КоАП РФ свидетелям разъяснены их права и обязанности,  а именно:

свидетель обязан являться по вызову  должностного  лица,  в  производстве

которого  находится  дело  об  административном  правонарушении,   давать

правдивые показания: сообщить все известное  ему  по  делу,  ответить  на

поставленные вопросы. Свидетель вправе не свидетельствовать против  себя,

своего супруга  и  близких  родственников,  давать  показания  на  родном

языке, пользоваться бесплатной помощью переводчика, давать  замечания  по

поводу правильности занесения его показаний в протокол.

     1). ______________________/_____________________________/

                 (подпись)             (Ф.И.О. свидетеля)

     2). ______________________/_____________________________/

                 (подпись)             (Ф.И.О. свидетеля)

     Подпись должностного лица, составившего протокол:

     _________________/_________________________________________/

         (подпись)                      (Ф.И.О.)

     "___" ______________ 20__ г.

     Копию протокола об административном правонарушении получил:

     _________________/_________________________________________/

          (подпись)                      (Ф.И.О.)

     "___" ______________ 20__ г.