Приложение N 2. Заявление на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту

     Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                       (рекомендуемая)

                                  167000 г. Сыктывкар  ул. Бабушкина,  22

                                  Заместителю  главы  администрации МО ГО

                                  "Сыктывкар" В.В. Осипову

                                  от кого: ______________________________

                                  _______________________________________

                                     (должность, фамилия имя отчество

                                                   руководителя

                                  _______________________________________

                                    наименования предприятия или фамилия,

                                                  имя, отчество

                                  _______________________________________

                                  физического лица) (индекс, почтовый или

                                  _______________________________________

                                  юридический адрес, телефон)

                                Заявление

                     на ввод объекта в эксплуатацию

     1. В  связи с завершением работы приемочной комиссии и  утверждением

акта приемки объекта в эксплуатацию (приказом N     от            ) прошу

разрешить ввод объекта в эксплуатацию ___________________________________

                  (наименование объекта, почтовый или строительный адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ввод объекта по первому этапу:

-------------------------------------------------------------------------

            (оформляется при вводе объекта по первому этапу)

Пусковой комплекс: ______________________________________________________

                       (оформляется при наличии пусковых комплексов)

         2. Сведения об объекте капитального строительства

_________________________________________________________________________

     1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта

П. N	Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически по проекту
1.	Строительный объем всего	куб. м.
	в том числе надземной части	куб. м.
2.	Общая площадь	кв. м.
3.	Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м.
4.	Количество зданий	штук

                                II. Нежилые объекты

  Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады,

        объекты культуры, спорта, социального назначения и т.д.)

Пп. N	Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1.	Количество мест	штук
2.	Количество помещений	штук
3.	Вместимость	мест
4.	Общая площадь	кв. м.

         Объекты производственного назначения и линейные объекты

1.	Мощность
2.	Производительность
3.	Протяженность
	(иные показатели)
	Материалы фундаментов
	Материалы стен
	Материалы перекрытий
	Материалы кровли

                III. Объекты жилищного строительства

1.	Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м.
2.	Количество этажей	штук
3.	Количество секций	секций
4.	Количество квартир	штук
		кв. м.
	в том числе:
	1-комнатных	штук
		кв. м.
	2-комнатных	штук
		кв. м.
	3-комнатных	штук
		кв. м.
	4-комнатных	штук
		кв. м.
	более чем 4-комнатных	штук
		кв. м.
	Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м.
	Материалы фундаментов
	Материалы стен
	Материалы перекрытий
	Материал кровли

                 IV. Стоимость строительства объекта

1.	Сметная стоимость объекта капстроительства	тыс. руб.
2.	Удельная стоимость 1 кв. м. площади строительства	тыс. руб.
3.

     В  связи с переносом сроков благоустройства согласно СНиП 3.01.04-87

полный   комплекс   благоустройства   будет   завершен   до    200   года

(см. п. 11 Акта приемки законченного строительство объекта).

------------------------------------------------------------

          (при переносе сроков выполнения работ)

_____________________________ _______________ ___________________________

  (наименование предприятия,  (дата, подпись)       (ФИО, печать)

должность ФИО, ФИО физ. лица)

                                               М.П.