Приложение 1. Акт отлова безнадзорных животных

Приложение 1
к Порядку отлова и содержания
безнадзорных животных на территории
муниципального образования
муниципального района "Вуктыл"

                                АКТ

                  отлова безнадзорных животных

               от "___" __________ 20___ года N ____

По заявке регистрационный N _________________ от "___" _________ 20___ г.

Место отлова (адрес по заявке) __________________________________________

Отлов произведен работниками ____________________________________________

                                  (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, Ф.И.О. работника)

Отловлено животных ______________________________________________________

                                   (количество)

Передано в пункт временного пребывания (приют) __________________________

                                                     (количество)

Отметка работника пункта временного пребывания (приюта) _________________

_________________________________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О., штамп)

Количество погибших при отлове животных _________________________________

                                                       (голов)

Причины гибели животных _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Работник организации ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (должность, подпись, Ф.И.О.)