Приложение N 5. Заявление на возмещение затрат, связанных с переездом в другую местность для временного трудоустройства по направлению центра занятости

Приложение N 5
к Административному регламенту
Управления Республики Коми по
занятости населения по
предоставлению государственной
услуги по содействию безработным
гражданам в переезде и
безработным гражданам и
членам их семей в переселении
в другую местность для
трудоустройства по направлению
органов службы занятости

ЗАЯВЛЕНИЕ
на возмещение затрат, связанных с переездом в другую местность для временного трудоустройства по направлению центра занятости

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

прошу  возместить  затраты,  связанные с  переездом и  трудоустройством в

_________________________________________________________________________

      (наименование населенного пункта в пределах Республики Коми)

в соответствии с Договором о содействии в переезде в другую местность для

трудоустройства по направлению Центра занятости населения "_____________"

от _____________N ____:

     1. За проезд от ______________ до _______________ ______________руб.

     (наименование населенных пунктов в пределах Республики Коми)

     проездные документы прилагаются.

     2. За проживание с ________ 20__ г. по ________ 20__ г. _______ руб.

                      (число, месяц)      (число, месяц)

     Документы за проживание прилагаются (счет об оплате за проживание в

гостинице, общежитии).

     3. Суточные ___________________ руб.

     Проездные  документы  прилагаются   (если   время  в  пути  согласно

проездным документам превышает 1 сутки).

     Прошу перечислить денежные  средства на счет,  открытый в  кредитной

организации _____________________________________________________________

          (реквизиты счета, открытого заявителем в кредитной организации)

или почтовой связью по адресу: _________________________________________.

     "___" _____________ 20__ г.              ____________________

                                              (подпись гражданина)