Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вывоз тела умершего"

                             Руководителю _______________________________

                             от _________________________________________

                             фамилия, имя, отчество заявителя (полностью)

                             проживающего(ей) по адресу:_________________

                             ____________________________________________

                             паспорт ____________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                             тел. _______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить вывоз тела гражданина(ки) _______________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

по маршруту _____________________________________________________________

                        (указание маршрута и вида транспорта)

К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _____________ _____ г.      _______________________________________

         (дата)                             (подпись заявителя)