Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                               Руководителю администрации

                                       муниципального района "Прилузский"

                                                            Рожицыну И.А.

                                           от ___________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                            _____________________________

                                          наименование юридического лица,

                                             ____________________________

                                                 в лице - должность, ФИО)

                                             ____________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                             ____________________________

                                            телефон _____________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  информацию  об  объектах недвижимого имущества,

предназначенного для сдачи в аренду _____________________________________

     Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

     1. Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц): _____

     2. Наименование организации (для юридических лиц): _________________

     3. Почтовые реквизиты: _____________________________________________

     4. Контактные телефоны: ____________________________________________

     5. ИНН: ____________________________________________________________

     6. ОГРН: ___________________________________________________________

     7. ОГРНИП: _________________________________________________________

     8. Дата государственной регистрации: _______________________________

     9. Страна регистрации (инкорпорации): ______________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

     Способ направления результата/ответа

     (лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

     1)  (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ _____________ серия __________ N ____________  Дата  выдачи

____________________ Выдан ______________________________________________

     контактный телефон: ________________________________________________

     реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________

     2) Почтовый  адрес, по которому необходимо направить результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

                       (дата)         (подпись заявителя; печать - для

                                             юридических лиц)