Приложение 2. Аттестационный лист организации

Приложение 2
к Положению о работе аттестационных
комиссий Министерства здравоохранения
Республики Коми

Форма

                                АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Дата рождения ___________________________________________________

     3. Сведения об образовании _________________________________________

     4. Сведения о трудовой деятельности с _____ г. по н. вр. ___________

_________________________________________________________________________

          (должность, наименование организации, местонахождение)

Вид образования	Год обучения	Место обучения	Название цикла, курса обучения

     Подпись работника кадровой службы ________________ (_______________)

     и печать отдела кадров организации,   (подпись)        (расшифровка

     работником которой является специалист.                  подписи)

     М.П.

     5. Стаж  работы  в медицинских  или  фармацевтических   организациях

__________________ лет

     6. Наименование специальности (должности),   по  которой  проводится

аттестация  для получения  квалификационной категории ___________________

     7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) ____ лет

     8.    Сведения    об    имеющейся    квалификационной  категории  по

специальности (должности) ________________________, по которой проводится

аттестация ______________________________________________________________

     9.   Сведения  об  имеющихся  квалификационных  категориях  по  иным

специальностям (должностям) _____________________________________________

     10. Сведения   об   имеющихся   ученых   степенях  и  ученых званиях

_________________________________________________________________________

     11. Сведения     об    имеющихся    научных    трудах     (печатных)

_________________________________________________________________________

     12.    Сведения    об   имеющихся  изобретениях,  рационализаторских

предложениях патентах ___________________________________________________

     13. Знание иностранного языка ______________________________________

     14. Служебный адрес и рабочий телефон ______________________________

     15.    Почтовый   адрес  для  осуществления  переписки  по  вопросам

аттестации с аттестационной комиссией ___________________________________

     16. Электронная почта (при наличии): _______________________________

     17. Характеристика на специалиста: прилагается

     Подпись руководителя

     и печать организации,

                                   ______________________________________

     М.П.                             (подпись)   (расшифровка подписи)

     18. Заключение Экспертной группы:

     Присвоить/Отказать в присвоении ______________ квалификационную(-ой)

                                 (высшая, первая, вторая)

(категорию(-и) по специальности (должности) _____________________________

     "___" _____ 201  г. N     (указываются реквизиты протокола заседания

комиссии,   на котором принималось    решение  о  присвоении  специалисту

квалификационной категории).

     Ответственный секретарь

     Экспертной группы      ______________  И.О. Фамилия ________________

                                подпись