Приложение N 1. Аттестационный лист для получения квалификационных категорий специалистами со средним медицинским и фармацевтическим образованием Республики Коми

Приложение N 1

к Положению о порядке получения

квалификационных категорий

специалистами со средним

медицинским и фармацевтическим

образованием Республики Коми

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, Имя, Отчество _______________________________________________

2. Год рождения ______________________________ 3. Пол ___________________

4. Сведения об образовании ______________________________________________

                                (учебное заведение, год окончания)

_________________________________________________________________________

        (специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)

5. Сведения   о   послевузовском   и   дополнительном    профессиональном

образовании  (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение

квалификации).

Вид образования	Год обучения	Место обучения	Название цикла, курс обучения

6. Работа по окончании  учебного  заведения (по записям трудовой книжки и

справкам о совместительстве):

с _________________ по ________________ _________________________________

с _________________ по ________________ _________________________________

7. Стаж работы в учреждениях здравоохранения _______________________ лет.

8. Специальность ________________________________________________________

                                (по профилю аттестации)

9. Стаж работы по данной специальности _____________________________ лет.

10. Другие специальности ________________________ Стаж работы ______ лет.

11. Квалификационные категории по аттестуемой специальности

_________________________________________________________________________

                  (Указать имеющуюся, год присвоения)

12. Квалификационные категории по другим специальностям

_________________________________________________________________________

                  (Указать имеющуюся, год присвоения)

13. Характеристика на специалиста:

_________________________________________________________________________

(Результативность  деятельности  специалиста,  деловые и профессиональные

качества:  ответственность,  требовательность,  объем  и  уровень умений,

практических  навыков  и  др.,  знание  и  использование деонтологических

принципов,   повышение  профессиональной  компетенции,  использование  на

практике современных достижений медицины, разделы специальности, которыми

специалист владеет и т.п.)

Руководитель организации _____________ ________________________

                           (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

Место печати                                                   Дата

14. Заключение независимого специалиста аттестационной комиссии по отчету

о деятельности специалиста

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________     _______________________________________________

(подпись независимого     (ф.и.о., должность, квалификационная категория)

   специалиста)