Приложение. Аттестационный лист

Приложение

к Положению о порядке проведения

аттестации и получения квалификационных

категорий специалистами с высшим

профессиональным образованием

в Республиканской аттестационной комиссии

Министерства здравоохранения

Республики Коми

                      АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год рождения _______________ 3. Пол __________________________________

4. Сведения об образовании ______________________________________________

                                 (учебное заведение, год окончания)

_________________________________________________________________________

      (специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)

5.   Сведения   о   послевузовском   и   дополнительном  профессиональном

образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура,  повышение

квалификации).

Вид образования	Год обучения	Место обучения	Название цикла, курса обучения

6.  Работа  по  окончании  вуза (по  записям трудовой книжки и справкам о

совместительстве):

с ______ по _____________________________________________________________

               (должность, наименование учреждения, местонахождение)

с ______ по _____________________________________________________________

с ______ по _____________________________________________________________

с ______ по _____________________________________________________________

с ______ по _____________________________________________________________

с ______ по _____________________________________________________________

с ______ по _____________________________________________________________

7. Стаж работы в учреждениях здравоохранения _____________________ лет.

8. Специальность ________________________________________________________

                               (по профилю аттестации)

9. Стаж работы по данной специальности _____ лет.

10. Другие специальности ______________________ Стаж работы _______ лет.

11. Квалификационная категория по аттестуемой специальности

_________________________________________________________________________

                          (указать имеющуюся, год присвоения)

12. Квалификационные категории по другим специальностям

_________________________________________________________________________

                 (указать имеющуюся, год присвоения)

13. Ученая степень ______________________________________________________

                               (год присвоения, N диплома)

14. Ученое звание _______________________________________________________

                               (год присвоения, N диплома)

15. Научные труды (печатные) ____________________________________________

                               (количество статей, монографий и т.д.)

16. Изобретения, рационализаторские предложения, патенты ________________

_________________________________________________________________________

          (регистрационные номера удостоверений, дата выдачи)

17. Знание иностранного языка ___________________________________________

18. Почетные звания _____________________________________________________

19. Служебный адрес, телефон ____________________________________________

20. Домашний адрес, телефон _____________________________________________

21. Характеристика на специалиста:

_________________________________________________________________________

(Результативность  деятельности  специалиста,  деловые и профессиональные

качества  (ответственность,  требовательность,  объем  и  уровень умений,

практических навыков и др.): врачебные ошибки, приведшие к  нежелательным

последствиям,   знание   и   использование   деонтологических  принципов,

повышение  профессиональной  компетенции,   использование  на    практике

современных достижений медицины  и  т.д.  Разделы  специальности, методы,

методики, которыми специалист владеет в совершенстве, уникальные  методы,

приемы, технологии, освоенные специалистом и т.п.).

Руководитель организации _____________ ____________________________

                          (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

Место печати                        Дата