Приложение N 2. Инструкция по заполнению карты учета случая ОНМК

Приложение N 2

Инструкция
по заполнению карты учета случая ОНМК
(утв. приказом МЗ РК от 27 июля 2007 г. N 7/134)

* Карта учета случая ОНМК заполняется врачом по месту лечения больного, в сельской территории - на уровне центральной районной больницы

- в случае выживания больного в течение первых 21 дня ОНМК - на 22-ой день инсульта,

- в случае смерти больного в течение первых 21 дня ОНМК - на следующий день после даты смерти или получения результатов патологоанатомического (судебно-медицинского) исследования. Пациенты с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, ОНМК вторичного характера (при болезнях крови, опухолях мозга, метастазах в головной мозг, черепно-мозговых травмах и др.) не включаются.

*Пункт 1 - заполняется в РМИАЦ;

*Пункт 2 - указывается прописью название города, района и населенного пункта; код заполняется в РМИАЦ;

*Пункты 3, 4, 5 - заполняются в полном объеме;

*Пункты 6, 7, 8 - не заполняются;

*Пункты 9, 10 - заполняются в РМИАЦ;

*Пункт 11 - заполняется соответствующий код;

*Пункт 12 - в соответствующие два квадратика вводятся дата (код 01-31), месяц (код 01-12) и две последние цифры года рождения;

*Пункт 13 - Кодируется аналогично пункту 12. При наличии транзиторных ишемических атак, началом ОНМК следует считать время появления устойчивых симптомов. Если точная дата начала ОНМК неизвестна, введите 99 в квадратики для дней. Месяц и год начала инсульта должны быть кодированы определенно.

*Пункты 14, 15 - заполняется соответствующий код;

*Пункт 16 - Тип инсульта кодируют, используя четырехзначные коды МКБ-10: 1 60.0-1 60.9, 1 61.0-1 61.9, 1 62.0-1 62.9, 1 63.0-1 63.9, 1 64.

Пункт 17 - Заполняется соответствующий код. Код 5 используется в случае развития определенного инсульта в течение 28 дней после определенного острого инфаркта миокарда у того же самого пациента.

*Пункты 18, 19, 20 - Кодируются клинические диагнозы или диагнозы из свидетельства о смерти в соответствии с МКБ-10.

Например, в случае выживания больного, в пункте 18 указывается код ОНМК (как в пункте 16), пункты 19 и 20 кодируются 8888. В случае летального исхода, если основной причиной смерти является ОНМК, в пункте 18 указывается код ОНМК, пункты 19 и 20 кодируются 9999. В случае смерти от другого заболевания (например, острого инфаркта миокарда) или медицинского вмешательства на фоне ОНМК, в пункте 19 указывается соответствующий код по МКБ-10, а пункты 18 и 20 кодируются 9999.

*Пункт 21 - заполняется соответствующий код;

*Пункты 22-24 - Методика кодирования пункта 22 аналогична пунктам 12 и 13. В пункте 23 вводится количество календарных дней, прошедших от даты начала инсульта (дата начала ОНМК - день "ноль"). В пункте 24 заполняется соответствующий код.

Если больной в течение первых 21 дня инсульта не умер, т.е. пункт 15 закодирован кодами 1 или 9, то пункты 22-24 и, далее, 25-27 заполняются кодами 8, 88, 8888, 888888.

*Пункты 25-27 - В случае смерти от инсульта, в пункте 25 указывается код ОНМК, пункты 26 и 27 кодируются 9999. Если основной причиной смерти является другое заболевание или состояние на фоне ОНМК, пункт 26 заполняется соответствующим кодом, пункты 25 и 27 - 9999.

*Пункт 28 - Заполняется соответствующий код. Код 2 используется, если к моменту заполнения карты исследование не было проведено.

* Пункт 29 - заполняется соответствующий код;

* Пункты 30-37 - заполняется соответствующий код.