Приложение 1. Справка, подтверждающая наблюдение женщины в период беременности в женской консультации

Приложение 1

к Порядку назначения и

предоставления государственной

социальной помощи в виде

пособия беременным женщинам,

кормящим матерям на приобретение

продуктов питания, предоставляемого

на основании заключения лечащего

врача государственного учреждения

здравоохранения Республики Коми

или муниципального учреждения

здравоохранения на территории

Республики Коми в соответствии с

медицинскими показаниями

Штамп учреждения здравоохранения,

выдавшего справку

                                 СПРАВКА,

                       подтверждающая наблюдение

                     женщины в период беременности

                        в женской консультации

Дана ____________________________________________________________________.

                            (фамилия, имя, отчество)

Домашний адрес __________________________________________________________.

Срок беременности _______________________________________________________.

Срок предполагаемых родов _______________________________________________.

Справка дана для предоставления в орган социальной защиты населения.

__________________

(дата заполнения)

Лечащий врач _________________ _______________________

                  (подпись)       (инициалы, фамилия)

Руководитель учреждения

здравоохранения ___________________________

М.П.