Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Совета муниципального образования городского округа "Ухта" Республики Коми от 16 марта 2016 г. N 43 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Положению о порядке назначения,

перерасчета, выплаты,

приостановления и возобновления,

прекращения и восстановления пенсии

за выслугу лет лицам, замещавшим

должности муниципальной службы

С изменениями и дополнениями от:

16 марта 2016 г.

                                    Руководителю администрации МОГО "Ухта"

                                    ______________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                    от ___________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    ______________________________________

                                    ______________________________________

                                        (наименование должности заявителя

                                                       на день увольнения)

                                    Домашний адрес _______________________

                                    _____________________________________,

                                    телефон _____________________________.

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

В  соответствии  с  Законом  Республики  Коми  "О некоторых вопросах

муниципальной  службы  в  Республике  Коми" прошу назначить мне пенсию за

выслугу  лет,  возобновить мне  выплату пенсии за выслугу лет к страховой

пенсии  по  старости  (инвалидности),   назначенной   в   соответствии  с

законодательством  Российской  Федерации  о  трудовых  пенсиях  (досрочно

оформленной  в  соответствии  с Законом Российской Федерации "О занятости

населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).

     Страховую пенсию ___________________________________________________

                                    (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________________________.

            (наименование органа, выплачивающего страховую пенсию)

При наступлении обстоятельств, влекущих за собой приостановление или

прекращение  выплаты  пенсии  за выслугу лет, а также влияющих на порядок

выплаты  и  размер пенсии за выслугу лет и порядок ее выплаты, обязуюсь в

5-дневный срок сообщить об этом в орган местного самоуправления.

В  случае  переплаты  пенсии  за  выслугу  лет  обязуюсь  возвратить

переплаченную сумму.

"__" _____________ ___ г. ________________

                         (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "__" ____________ ___ г.

_________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного

                 регистрировать заявления)

Штамп

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                           Расписка-уведомление

Заявление гр. _____________ на выплату пенсии за выслугу лет принято

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

________________.

 (дата принятия)

К  заявлению приложены документы, необходимые для принятия решения о

назначении пенсии за выслугу лет, на _____ листах.

Для  принятия  решения о назначении пенсии за выслугу лет необходимо

дополнительно представить: ______________________________________________

                                  (перечислить документы)

_________________________________________________________________________

  (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника органа местного

        самоуправления, уполномоченного регистрировать заявления)