Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче разрешения
на ввод объекта капитального
строительства в эксплуатацию

                                       Руководителю _____________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                           (наименование юридического лица - застройщика;

                                       __________________________________

                                      ИНН; юридический и почтовый адреса,

                                       __________________________________

                                                 в лице - должность, ФИО)

                                       __________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя; телефон)

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                                  Заявление

     В  соответствии  со  статьей  55 Градостроительного кодекса РФ прошу

выдать разрешение на ввод в эксплуатацию законченного

_________________________________________________________________________

                      (строительством, реконструкцией)

_________________________________________________________________________

               (наименование объекта капитального строительства)

расположенного на земельном участке по адресу: __________________________

                                     (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

1)  (если    в    поле   "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ  _______________________ серия _______________ N _______________

Дата выдачи _________________________ Выдан _____________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ

(если   в   поле "Способ   направления  результата/ответа" выбран вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "__" _________ ____ г. _____________________________________________

            (дата)      (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)