Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Порядку
Руководителю администрации МР "Княжпогостский"
____________________________________________
от _______________________________________,
проживающего(ей) по адресу: ________________
____________________________________________
телефон ____________________________________
паспорт: серия ___________ N _______________
когда выдан: ____________ кем выдан ________
____________________________________________
Заявление
Прошу произвести _________________________________________ стоимости
строительных материалов и (авансовый платеж, полное возмещение)
инженерного оборудования, необходимых для проведения капитального
или текущего ремонта жилого помещения
_________________________________________________________________________
(перечень строительных материалов, инженерного оборудования)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Являюсь ____________________________________________________________
(указать льготную категорию)
К заявлению прилагаю:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен(а) на обработку персональных данных,
переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций),
обладающих необходимыми сведениями для установления и осуществления мер
социальной поддержки.
Дата _________________ Подпись заявителя __________________
Заявление зарегистрировано "_____" _____________ 20___ г.
Документы принял специалист: ___________________________ ________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _______________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял |
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста (расшифровка подписи) |
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.