Приложение 1

Приложение 1
к изменениям, вносимым в
постановление Правительства
Республики Коми
от 31 декабря 2004 г. N 280
"О мерах по реализации
Закона Республики Коми
"О социальной поддержке
населения в Республике Коми"

Приложение N 2

Порядок и условия
выплаты республиканской ежемесячной денежной выплаты, республиканской ежегодной денежной выплаты и пособия на оплату проезда в пассажирском транспорте
(утв. постановлением Правительства Республики Коми от 31 декабря 2004 г. N 280)

1. Настоящие Порядок и условия, разработанные в целях реализации Закона Республики Коми "О социальной поддержке населения в Республике Коми" (далее - Закон Республики Коми), регулируют вопросы назначения и выплаты:

1) республиканской ежемесячной денежной выплаты за вычетом части указанной выплаты, направляемой на финансирование предоставления социальной услуги (далее - республиканская ежемесячная денежная выплата);

2) республиканской ежегодной денежной выплаты;

3) пособия на оплату проезда в пассажирском транспорте.

2. Назначение и выплата республиканской ежемесячной денежной выплаты, республиканской ежегодной денежной выплаты, пособия на оплату проезда в пассажирском транспорте осуществляются государственным учреждением Республики Коми - центром по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения (далее - центр) по месту жительства или месту пребывания гражданина, имеющего право на их получение (далее - гражданин).

Выплата республиканской ежемесячной денежной выплаты лицам, удостоенным почетных званий Республики Коми, проживающим за пределами Республики Коми, осуществляется центром по последнему месту жительства или месту пребывания на территории Республики Коми путем перечисления на счет в финансово-кредитном учреждении или почтовым переводом.

Выплата республиканской ежемесячной денежной выплаты (за исключением республиканской ежемесячной денежной выплаты лицам, удостоенным почетных званий Республики Коми, проживающим за пределами Республики Коми), республиканской ежегодной денежной выплаты, пособия на оплату проезда в пассажирском транспорте осуществляется центром по месту жительства или по месту пребывания гражданина в Республике Коми.

3. Для назначения республиканской ежемесячной денежной выплаты, республиканской ежегодной денежной выплаты, пособия на оплату проезда в пассажирском транспорте (далее - компенсация) гражданин (лицо, являющееся его представителем в соответствии с законодательством Российской Федерации) (далее - заявитель) представляет в центр по месту жительства или месту пребывания гражданина, имеющего право на получение компенсации, заявление по форме согласно приложению 1 к настоящим Порядку и условиям (далее - заявление) и следующие документы в подлинниках:

1) документ, удостоверяющий личность (в случае, если от имени гражданина действует лицо, являющееся его представителем в соответствии с законодательством Российской Федерации, то дополнительно предъявляются документ, удостоверяющий личность представителя, и документ, подтверждающий соответствующие полномочия);

2) документ, подтверждающий право на получение мер социальной поддержки;

3) справка об обучении ребенка в общеобразовательной организации (представляется многодетными семьями каждый учебный год);

4) пенсионное удостоверение (для лиц, указанных в части 1 статьи 11 Закона Республики Коми) или сведения территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о достижении возраста, дающего право на трудовую пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" (для лиц, указанных в части 3 статьи 11 Закона Республики Коми, имеющих право на досрочное установление трудовой пенсии по старости в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации");

5) свидетельство о регистрации по месту пребывания (представляется при отсутствии отметки о регистрации по месту жительства в документе, удостоверяющем личность гражданина);

6) трудовая книжка (представляется лицами, указанными в статье 17 Закона Республики Коми, ежегодно до достижения ими 65 лет, а также в течение 5 рабочих дней со дня прекращения работы).

4. Заявитель вправе представить:

1) сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета в системе пенсионного страхования;

2) сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета в системе пенсионного страхования на ребенка из многодетной семьи, обучающегося в общеобразовательной организации;

3) справку о выплате (невыплате) компенсации по форме согласно приложению 2 к настоящим Порядку и условиям, выданную центром по прежнему месту жительства или месту пребывания гражданина (представляется в случае изменения места жительства или места пребывания гражданина на территории Республики Коми).

В случае если заявителем по собственной инициативе не представлены документы (либо один из них), указанные в настоящем пункте, центр в течение 3 рабочих дней со дня представления документов, указанных в пункте 3 настоящих Порядка и условий, запрашивает их в порядке межведомственного информационного взаимодействия в органах и организациях, в распоряжении которых находятся указанные документы (сведения).

Сведения о получении (неполучении) гражданами из числа лиц, указанных в статьях 10-14 Закона Республики Коми, ежемесячной денежной выплаты в соответствии с федеральным законодательством запрашиваются центром в срок, установленный настоящим пунктом, в Пенсионном фонде Российской Федерации с использованием системы межведомственного электронного взаимодействия.

5. Центр формирует в отношении каждого гражданина дело, в которое включаются документы (их копии), необходимые для принятия решения о назначении и выплате (отказе в назначении и выплате) компенсации.

Для назначения и выплаты компенсации представляются подлинники документов, указанных в пунктах 3 и 4 настоящих Порядка и условий (в случае, если документы, указанные в пункте 4 настоящих Порядка и условий, представлены по инициативе заявителя).

В случае представления документов, указанных в пунктах 3 и 4 настоящих Порядка и условий (в случае, если документы, указанные в пункте 4 настоящих Порядка и условий, представлены по инициативе заявителя), лично заявителем указанные документы регистрируются центром в день их подачи заявителем. Подлинники документов, указанных в подпунктах 1 - 2, 4-6 пункта 3 и подпунктах 1, 2 пункта 4 настоящих Порядка и условий (в случае, если документы, указанные в пункте 4 настоящих Порядка и условий, представлены по инициативе заявителя), с которых специалист центра снимает копии, возвращаются заявителю непосредственно на приеме в день подачи документов.

В случае направления документов почтовым отправлением подлинники документов, указанных в подпунктах 1 - 2, 4 - 6 пункта 3 и подпунктах 1, 2 пункта 4 настоящих Порядка и условий (в случае, если документы, указанные в пункте 4 настоящих Порядка и условий, представлены по инициативе заявителя), не направляются, удостоверение верности копий прилагаемых документов и свидетельствование подлинности подписи на заявлении осуществляются в установленном федеральным законодательством порядке. Указанные документы регистрируются центром в день их поступления в центр. Днем представления документов в центр считается день их регистрации в центре.

Заявление и документы, указанные в пунктах 3 и 4 настоящих Порядка и условий (в случае, если документы, указанные в пункте 4 настоящих Порядка и условий, представлены по инициативе заявителя), могут быть представлены в форме электронных документов, заверенных электронной подписью заявителя, с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", включая Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) и (или) Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Республики Коми. Указанные документы регистрируются уполномоченным специалистом центра в день их поступления в центр.

Заявителю непосредственно на приеме в день подачи документов выдается расписка-уведомление (отрывная часть заявления) с указанием перечня документов и даты их принятия.

В случае направления документов, указанных в пунктах 3 и 4 настоящих Порядка и условий (в случае, если документы, указанные в пункте 4 настоящих Порядка и условий, представлены по инициативе заявителя), почтовым отправлением или в форме электронных документов расписка-уведомление (отрывная часть заявления) с указанием перечня документов и даты их принятия направляется заявителю почтовым отправлением в течение 3 рабочих дней со дня регистрации документов в центре.

В случае обращения заявителя за получением нескольких видов мер социальной поддержки требуемые документы представляются им в одном экземпляре и хранятся в едином личном деле гражданина.

6. Решение о назначении и выплате (отказе в назначении и выплате) компенсации принимается центром (с учетом особенностей, предусмотренных пунктом 7 настоящих Порядка и условий):

1) в течение 10 рабочих дней со дня представления документов, указанных в пунктах 3 и 4 настоящих Порядка и условий (в случае, если документы, указанные в пункте 4 настоящих Порядка и условий, представлены по инициативе заявителя);

2) в течение 5 рабочих дней со дня поступления последнего ответа на запрос центра (в случае, если документы, указанные в пункте 4 настоящих Порядка и условий, не представлены заявителем по собственной инициативе).

Центр письменно сообщает заявителю о принятом решении в течение 5 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения (в случае принятия решения об отказе в назначении и выплате компенсации излагаются основания, в соответствии с которыми было принято такое решение) способом, указанным в заявлении.

7. Основаниями для принятия решения об отказе в назначении и выплате компенсации являются:

1) непредставление или представление не в полном объеме документов, указанных в пункте 3 настоящих Порядка и условий;

2) отсутствие у гражданина права на компенсацию по основаниям, установленным Законом Республики Коми, настоящими Порядком и условиями;

3) наличие в представленных документах недостоверных сведений. При наличии противоречивых сведений в представленных документах и (или) при несоответствии содержания и (или) оформления документов требованиям законодательства центр осуществляет проверку на предмет соответствия указанных сведений действительности посредством направления в течение 5 рабочих дней со дня представления документов, указанных в пунктах 3 и 4 настоящих Порядка и условий (в случае, если документы, указанные в пункте 4 настоящих Порядка и условий, представлены по инициативе заявителя), запросов в органы и организации, располагающие необходимой информацией.

На основании полученной информации, подтверждающей недостоверность представленных сведений, центр в течение 5 рабочих дней со дня получения указанной информации принимает решение об отказе в назначении и выплате компенсации.

На основании полученной информации, не подтверждающей недостоверность представленных сведений, центр в течение 5 рабочих дней со дня получения указанной информации принимает решение о назначении и выплате компенсации.

Заявитель имеет право повторно обратиться в центр за назначением и выплатой компенсации после устранения основания для отказа в назначении и выплате компенсации, предусмотренного подпунктом 1 настоящего пункта.

8. Республиканская ежегодная денежная выплата назначается с даты представления в центр заявления и документов, указанных в пункте 3 настоящих Порядка и условий, и выплачивается ежегодно.

Республиканская ежемесячная денежная выплата назначается с даты представления в центр заявления и документов, указанных в пункте 3 настоящих Порядка и условий, и выплачивается ежемесячно.

Пособие на оплату проезда в пассажирском транспорте назначается с месяца представления в центр заявления и документов, указанных в пункте 3 настоящих Порядка и условий, и выплачивается ежемесячно.

Центр перечисляет (выплачивает) компенсацию в течение 5 рабочих дней со дня поступления денежных средств на лицевой счет центра.

9. Выплата компенсации прекращается с первого числа месяца, следующего за месяцем, в котором наступили следующие обстоятельства:

1) утрата права на компенсацию по основаниям, установленным Законом Республики Коми, настоящими Порядком и условиями;

2) смерть гражданина либо вступление в силу решения суда об объявлении гражданина умершим или решения о признании его безвестно отсутствующим.

Решение о прекращении выплаты компенсации принимается центром в течение 5 рабочих дней со дня поступления информации о наступлении обстоятельств, указанных в настоящем пункте, о чем сообщается гражданину (за исключением случая, предусмотренного подпунктом 2 настоящего пункта) путем письменного уведомления в течение 5 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.

Выплата компенсации за месяц, в котором наступила смерть гражданина, а также вступило в силу решение о признании его умершим или безвестно отсутствующим, осуществляется в полном размере. Суммы выплаты компенсации за месяц, начисленные гражданину и не полученные им в связи со смертью, наследуются в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

10. Выплата компенсации приостанавливается с первого числа месяца, следующего за месяцем, в котором наступили следующие обстоятельства:

1) снятие гражданина с регистрационного учета по месту жительства (месту пребывания);

2) возврат сумм компенсации из финансово-кредитного учреждения или организации почтовой связи;

3) непредставление трудовой книжки по истечении одного года с даты представления в центр заявления и документов, указанных в пункте 3 настоящих Порядка и условий, либо с даты предыдущего представления трудовой книжки (для лиц, указанных в статье 17 Закона Республики Коми, до достижения ими возраста 65 лет).

В случае непредставления в течение одного месяца с начала очередного учебного года справки об обучении ребенка в общеобразовательной организации (для лиц, указанных в статье 19 Закона Республики Коми) выплата компенсации приостанавливается с начала очередного учебного года.

Решение о приостановлении выплаты компенсации принимается центром в течение 5 рабочих дней со дня поступления информации о наступлении обстоятельств, указанных в настоящем пункте, о чем сообщается гражданину путем письменного уведомления (за исключением обстоятельства, указанного в подпункте 1 настоящего пункта) в течение 5 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.

11. Гражданин, получающий меры социальной поддержки в виде компенсации, при наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты компенсации (за исключением случаев смерти получателя компенсации, а также признания его в установленном порядке умершим или безвестно отсутствующим) и (или) приостановление выплаты компенсации (наступление обстоятельства, указанного в подпункте 1 пункта 10 настоящих Порядка и условий), обязан в течение 10 рабочих дней со дня наступления таких обстоятельств уведомить об этом центр, назначивший компенсацию.

Лица, указанные в статье 17 Закона Республики Коми, уведомляют центр о поступлении на работу, осуществлении работы по договорам гражданско-правового характера, предметом которых является выполнение работ и (или) оказание услуг на возмездной основе, осуществлении предпринимательской деятельности в течение 3 рабочих дней со дня наступления указанных обстоятельств в письменной форме с приложением документов, подтверждающих данные обстоятельства.

В отношении лиц, указанных в статье 17 Закона Республики Коми, которым производится выплата республиканской ежемесячной денежной выплаты, центр ежегодно в течение первого месяца текущего календарного года осуществляет запрос сведений о наличии (отсутствии) факта государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя в органах и организациях, располагающих этими сведениями, в рамках межведомственного информационного взаимодействия.

В отношении лиц, указанных в статьях 10-14 Закона Республики Коми, которым производится выплата республиканской ежемесячной денежной выплаты, центр ежегодно осуществляет запрос сведении о наличии (отсутствии) факта получения ежемесячной денежной выплаты в соответствии с федеральным законодательством в Пенсионном фонде Российской Федерации с использованием системы межведомственного электронного взаимодействия.

12. Выплата компенсации, приостановленная вследствие наступления обстоятельства, указанного в подпункте 1 пункта 10 настоящих Порядка и условий, возобновляется центром по новому месту жительства (месту пребывания):

1) с первого числа месяца, с которого приостановлена выплата компенсации, в случае обращения заявителя в течение трех месяцев со дня снятия с регистрационного учета по прежнему месту жительства (месту пребывания);

2) с даты представления в центр заявления и документа, подтверждающего регистрацию гражданина по новому месту жительства (месту пребывания), в случае обращения заявителя по истечении трех месяцев со дня снятия гражданина с регистрационного учета по прежнему месту жительства (месту пребывания).

Для возобновления выплаты компенсации, приостановленной вследствие наступления обстоятельства, указанного в подпункте 1 пункта 10 настоящих Порядка и условий, заявитель представляет заявление и документ, указанный в подпункте 1 пункта 3, либо документ, указанный в подпункте 5 пункта 3 настоящих Порядка и условий.

Выплата компенсации, приостановленная вследствие наступления обстоятельств, указанных в подпунктах 2 и 3 пункта 10 настоящих Порядка и условий, возобновляется с первого числа месяца, с которого приостановлена выплата компенсации.

Для возобновления выплаты компенсации, приостановленной вследствие наступления обстоятельства, указанного в подпункте 2 пункта 10 настоящих Порядка и условий, заявитель представляет заявление, в котором указывает новые сведения о способе выплаты компенсации.

Для возобновления выплаты компенсации, приостановленной вследствие наступления обстоятельства, указанного в подпункте 3 пункта 10 настоящих Порядка и условий, заявитель представляет заявление и документ, указанный в подпункте 6 пункта 3 настоящих Порядка и условий.

Выплата компенсации в случае непредставления в течение одного месяца с начала очередного учебного года справки об обучении ребенка в общеобразовательной организации (для лиц, указанных в статье 19 Закона Республики Коми) возобновляется с месяца представления в центр заявления и документа, указанного в подпункте 3 пункта 3 настоящих Порядка и условий.

В случае возобновления выплаты компенсации гражданину непосредственно на приеме в день подачи заявителем документов выдается расписка-уведомление (отрывная часть заявления) с указанием перечня документов и даты их принятия.

В случае направления документов для возобновления выплаты компенсации почтовым отправлением или в форме электронных документов, заверенных электронной подписью, с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", включая Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) и (или) Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Республики Коми, расписка-уведомление (отрывная часть заявления) с указанием перечня документов и даты их принятия направляется гражданину почтовым отправлением в течение 3 рабочих дней со дня регистрации документов в центре.

Решение о возобновлении выплаты компенсации принимается центром в течение 5 рабочих дней со дня представления заявителем соответствующих документов, о чем письменно сообщается гражданину путем уведомления в течение 5 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения способом, указанным в заявлении.

13. Республиканская ежемесячная денежная выплата лицам, указанным в статье 17 Закона Республики Коми, прекращенная вследствие установления факта государственной регистрации гражданина в качестве индивидуального предпринимателя либо поступления на работу, осуществления работы по договорам гражданско-правового характера, предметом которых является выполнение работ и (или) оказание услуг на возмездной основе, осуществления предпринимательской деятельности, назначается со дня представления заявления и документов, подтверждающих факт прекращения работы или предпринимательской деятельности, но не ранее дня, следующего за днем прекращения работы или предпринимательской деятельности, в размере, исчисляемом на день ее назначения.

14. Назначенные суммы компенсации, которые не были получены гражданином своевременно, выплачиваются за прошедшее время, но не более чем за три года, предшествующие дню обращения за их получением.

Компенсация, не полученная своевременно по вине центра, выплачивается за прошедшее время без ограничения каким-либо сроком.

15. Гражданам, проживающим в стационарном учреждении социального обслуживания населения, выплата компенсации производится центром по месту нахождения этого учреждения.

16. Суммы компенсации, излишне выплаченные гражданину по его вине (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие от центра сведений, влияющих на право получения компенсации), возмещаются гражданином в добровольном порядке в течение 3 месяцев со дня установления факта излишне выплаченных сумм либо удерживаются с его письменного согласия по решению центра из суммы, причитающейся ему при каждой последующей выплате компенсации.

В случае отказа гражданина от добровольного возврата излишне полученных средств они взыскиваются центром в судебном порядке и в сроки в соответствии с федеральным законодательством.

Суммы компенсации, излишне выплаченные гражданину по вине центра, удержанию с гражданина не подлежат.

17. Финансирование расходов, связанных с предоставлением компенсации и ее доставкой, осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Коми на соответствующий финансовый год.

18. Споры по вопросам назначения и выплаты компенсации разрешаются в установленном законодательством порядке.

Приложение 1
к Порядку и условиям выплаты
республиканской ежемесячной
денежной выплаты,
республиканской ежегодной денежной
выплаты и пособия на оплату
проезда в пассажирском транспорте

(форма)

                                    Государственное учреждение Республики

                                           Коми - центр по предоставлению

                                            государственных услуг в сфере

                                              социальной защиты населения

                                    _____________________________________

                                         (название города, района)

                                Заявление

     1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________,

полный  адрес  места  жительства/места  пребывания  (нужное  подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

___________________________________, телефон _______________________.

Наименование документа, удостоверяющего личность		Кем выдан и дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения

     2. Представитель гражданина: фамилия, имя, отчество ________________

________________________________________________________________________,

полный  адрес  места  жительства/места  пребывания  (нужное  подчеркнуть)

___________________________________________, телефон ___________________.

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина или законного представителя недееспособного лица		Кем выдан и дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина
Номер документа		Кем выдан и дата выдачи

     Прошу  назначить (возобновить) установленную Законом Республики Коми

"О  социальной поддержке населения в Республике Коми" компенсацию (нужное

отметить):

     /-\

     \-/ республиканскую ежемесячную денежную выплату;

     /-\

     \-/ республиканскую ежегодную денежную выплату;

     /-\

     \-/ пособие на оплату проезда.

     4. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________.

     5. Выплату прошу производить через (выбрать):

     1) отделение федеральной почтовой связи ___________________________;

     2) финансово-кредитное учреждение _________________________________,

     отделение N __________________________ филиала N __________________,

     на счет N

               /---------------------------------------\

               | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               \---------------------------------------/

     6. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

     Обязуюсь  уведомить центр по предоставлению государственных услуг об

обстоятельствах,   влекущих   прекращение  либо  приостановление  выплаты

компенсации,  в  течение  10  рабочих  дней  со  дня  наступления  данных

обстоятельств  (в течение 3 рабочих дней - для лиц, указанных в статье 17

Закона  Республики  Коми  "О  социальной поддержке населения в Республике

Коми").

     Я   предупрежден(а),   что  излишне  выплаченные  суммы  компенсации

вследствие  представления  мною  документов  с недостоверными сведениями,

сокрытия  сведений, влияющих на право получения компенсации, взыскиваются

в установленном законодательством порядке.

     Способ   уведомления   о   принятом   решении,   о   прекращении,  о

приостановлении, о возобновлении выплаты (выбрать):

     /-\

     \-/ при личном обращении;

     /-\

     \-/ почтовым уведомлением;

     /-\

     \-/ на адрес электронной почты (указать e-mail) _____________________.

"___" _____________ 20__ г.               Подпись ______________________

-------------------------------------------------------------------------

                        8. РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы гр. ________________________ принял специалист

________________________________________________________________________.

     Заявление зарегистрировано "___" _____________ 20__ г. N __________.

     Перечень представленных документов:

     4. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________.

     Получатель   компенсации   обязан   уведомить  ГБУ  РК  -  центр  по

предоставлению  государственных услуг в сфере социальной защиты населения

об  обстоятельствах,  влекущих  прекращение  выплаты компенсации, либо об

обстоятельствах,  влекущих приостановление выплаты компенсации, в течение

10  рабочих  дней  со  дня их наступления (в течение 3 рабочих дней - для

лиц,   указанных  в  статье  17  Закона  Республики  Коми  "О  социальной

поддержке населения в Республике Коми").

     Обстоятельства      прекращения      (приостановления)       выплаты

(соответствующей категории заявителя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Телефон _______________________ Режим работы ____________________________

Приложение 2
к Порядку и условиям выплаты
республиканской ежемесячной
денежной выплаты,
республиканской ежегодной денежной
выплаты и пособия на оплату
проезда в пассажирском транспорте

(форма)

  Государственное учреждение Республики Коми - центр по предоставлению

        государственных услуг в сфере социальной защиты населения

_________________________________________________________________________

                        (название города, района)

                                 СПРАВКА

                  от "___" ____________ 20__ г. N ___________

         о выплате (невыплате) республиканской ежемесячной денежной

    выплаты/республиканской ежегодной денежной выплаты/пособия на оплату

                         проезда (нужное подчеркнуть)

       в соответствии с Законом Республики Коми "О социальной поддержке

                         населения в Республике Коми"

     1. Дана гр. _______________________________________________________.

                                   (фамилия, имя, отчество)

Страховой номер индивидуального лицевого счета   в  системе обязательного

пенсионного страхования (СНИЛС) ________________________________________.

Наименование документа, удостоверяющего личность		Кем выдан и дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения

     2. Дана представителю гражданина:

фамилия, имя, отчество _________________________________________________,

полный  адрес  места  жительства/места  пребывания  (нужное  подчеркнуть)

___________________________________________, телефон ___________________.

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина		Кем выдан и дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина
Номер документа		Кем выдан и дата выдачи

в  том,  что  ему  (ей)  предоставлялась,  не   предоставлялась   (нужное

подчеркнуть)           республиканская        ежемесячная        денежная

выплата/республиканская  ежегодная  денежная  выплата/пособие  на  оплату

проезда (нужное подчеркнуть).

     3. (Заполняется в случае, если выплата предоставлялась):

Основание для выплаты
Дата назначения выплаты
Дата прекращения выплаты
Причина прекращения выплаты

     Директор центра по предоставлению

     государственных услуг               ________________________________

                                         подпись      расшифровка подписи

                           М.П.                                        ".