Приложение N 4. Заявка на получение государственной поддержки инновационной деятельности в форме субсидии на компенсацию части затрат субъектов инновационной деятельности на реализацию мероприятий по созданию и развитию инновационной инфраструктуры

Приложение N 4
к Регламенту

       Заявка  на  получение государственной  поддержки инновационной

деятельности  в  форме  субсидии  на  компенсацию  части затрат субъектов

   инновационной деятельности на реализацию мероприятий по созданию  и

                 развитию инновационной инфраструктуры

            в Государственное учреждение Республики Коми "Центр поддержки

                                      развития экономики Республики Коми"

                                            ул. Интернациональная, д. 108

от ______________________________________________________________________

       (полное наименование организации инновационной инфраструктуры)

                             1. Общие сведения

ИНН __________________________________ р/сч. ___________________________.

Наименование банка ___________________ БИК ______________________________

кор. счет ______________________________________________________________.

Наименование  вида  основной   деятельности   организации   инновационной

инфраструктуры

________________________________________________________________________,

код по ОКВЭД ___________________________________________________________,

Ф.И.О. руководителя организации _________________________________________

Юридический и почтовый адреса, телефоны _________________________________

Контактное лицо _________________________________________________________

Претендую  на  получение субсидии  на компенсацию  части затрат субъектов

инновационной   деятельности   на   реализацию   мероприятий  по созданию

и развитию инновационной инфраструктуры

в размере ________________________________________________________ рублей

Настоящей заявкой подтверждаю следующее:

1. сведения   и   документы, представленные для получения государственной

поддержки, достоверны;

2. в отношении __________________________________________________________

                  наименование организации инновационной инфраструктуры

не  объявлены  процедуры  банкротства,  ликвидации,  реорганизации  путем

выделения или разделения.

3.  задолженность по заработной  плате  работников  более  одного  месяца

отсутствует.

Планируемые показатели,
достижение которых будет способствовать эффективности расходования средств субсидии:

Наименование показателя	Значение показателя
	Год предоставления субсидии	Очередной год (план)
Количество инновационных проектов, на реализацию и продвижение которых направлена деятельность организации инновационной инфраструктуры
Количество услуг, оказанных субъектам инновационной деятельности (расписывается по видам услуг)
Количество мероприятий, направленных на продвижение инновационных проектов, привлечение внебюджетных средств и инвестиций, планируемых к проведению организацией инновационной инфраструктуры (указывают