Приложение 4. Заявление о намерении заключения соответствующего договора приобретения жилого помещения

Приложение 4
к Административному регламенту
государственной услуги по предоставлению
права приобретения жилья на льготных
условиях отдельным категориям граждан

                               В Государственное учреждение "Центр

                               поддержки развития экономики

                               Республики Коми"

                               от гражданина ___________________________,

                                               (фамилия, имя, отчество)

                               проживающего по адресу: __________________

                               _________________________________________,

                               паспорт серия _____________ N ___________,

                               выдан ___________________________________.

                                        (кем и когда выдан документ)

                               Дата рождения ___________ ИНН ____________.

                               Номер страхового свидетельства ПФР _______.

                               Контактные телефоны ______________________.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о намерении заключения соответствующего договора приобретения жилого помещения

     Настоящим  уведомляю,  что намерен заключить соответствующий договор

приобретения с ______________ жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К настоящему заявлению прилагаю:

     1) паспорт (__________________________________________) ____ листов;

             (указать иные документы, удостоверяющие личность заявителя)

     2) копия трудовой книжки ______ листов.

     Я    согласен    на   проведение  уполномоченным  органом  в  случае

необходимости  проверки  информации,  сообщенной  в  данном  заявлении  и

содержащейся в прилагаемых документах.

     Дата составления заявления "___" _____________ 20__ г.

_____________________________               _____________________________

          (подпись)                             (расшифровка подписи)