Приложение. Протокол технического осмотра (описи) длительно хранящегося, разукомплектованного и брошенного (бесхозяйного) автотранспорта, а также легкового, грузового автотранспорта, паркующегося в местах размещения источников пожарного водоснабжения (пожарных гидрантов)

Приложение

к Положению

               ПРОТОКОЛ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА (ОПИСИ) N ________          

           длительно хранящегося, разукомплектованного и брошенного

         (бесхозяйного) автотранспорта, а также легкового, грузового

          автотранспорта, паркующегося в местах размещения источников

                  пожарного водоснабжения (пожарных гидрантов)

     "___" _______________ 20__ г.                             г. Воркута

     "____" часов "____" минут __________________________________________

                                             (место составления)

     Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы)

     2. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы)

     3. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы)

     4. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы)

составила настоящий протокол о том, что в соответствии  с  постановлением

администрации  городского  округа  "Воркута" от _______________ N ___ "Об

утверждении Положения о порядке принудительной эвакуации на муниципальную

стоянку   длительно   хранящегося,   разукомплектованного  и   брошенного

бесхозяйного)   автотранспорта,   а   также   легкового    и    грузового

автотранспорта, паркующегося в  местах  размещения  источников  пожарного

водоснабжения пожарные гидранты, водоемы)  на  территории  муниципального

образования  городского округа "Воркута", проведен  осмотр  транспортного

средства, находящегося __________________________________________________

                              (место расположения осматриваемого

                                     транспортного средства)

_________________________________________________________________________

          (ориентировочное время стоянки транспортного средства)

     Осмотром установлено:

     Марка автомобиля, государственный номер, цвет ______________________

_________________________________________________________________________

     Номер двигателя ____________________________________________________

     Номер шасси ________________________________________________________

     VIN ________________________________________________________________

     Наличие механических повреждений ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаются фотоматериалы, схема в количестве ____________ листов.

     Наличие и состояние ________________________________________________

                       (колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал,

_________________________________________________________________________

    фар, в т.ч. дополнительных, внешних антенн, радиоаппаратуры, пробки

_________________________________________________________________________

                 бензобака, щеток стеклоочистителя и др.)

_________________________________________________________________________

     Наличие иных предметов _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Признаки отнесения имущества к брошенному (бесхозяйному) ___________

_________________________________________________________________________

     Сведения о владельце: ______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, место работы, место

                                       проживания по регистрации)

     Сведения о проверке на угон: _______________________________________

     Выводы: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи членов комиссии:

     1. _____________________________________

     2. _____________________________________

     3. _____________________________________

     4. _____________________________________