Приложение 4

Приложение 4
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 29 июня 2012 г. N 1454

"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
ежемесячной денежной выплаты
за особые заслуги перед
Республикой Коми отдельным
категориям граждан

                                                      Рекомендуемая форма

                                            _____________________________

                                              (наименование Министерства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                      от ________________________________

                                                                (фамилия)

                                         _______________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                  проживающего по адресу: _______________

                                         _______________________________,

                                  тел., Е-mail: (при наличии) ___________

                                ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

________________________________________________________________________,

     (наименование центра по предоставлению государственной услуги,

        фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста

         центра по предоставлению  государственных  услуг,

          решения и действия (бездействие) которых обжалуются)

принятое  (осуществленное)  в ходе  предоставления государственной услуги

по назначению и выплате ежемесячной денежной выплаты за особые заслуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать  сведения  об обжалуемых решениях, действиях  (бездействии),  а

также  доводы,  на  основании  которых заявитель не согласен с решением и

действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

(указать  адрес  электронной почты  (при  наличии),  почтовый  адрес,  по

которым должен быть направлен ответ)

                                            _____________________________

                                         (подпись,  расшифровка  подписи)

                             Отметка о регистрации жалобы (дата, вх. N)".