Приложение 2. Заявление на предоставление в собственность земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность
земельных участков, находящихся
в собственности муниципального
образования, и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена"

                                               Руководителю администрации

                                           муниципального района "Вуктыл"

                                            _____________________________

                                           от ___________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                           телефон ______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить в собственность земельный участок, расположенный

по адресу: ______________________________________________________________

с  кадастровым  номером ______________________ площадью __________ кв. м.

Дополнительные сведения о земельном участке: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

1. Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц):

_________________________________________________________________________

2. Наименование организации (для юридических лиц):

_________________________________________________________________________

3. Почтовые реквизиты: __________________________________________________

4. Контактные телефоны: _________________________________________________

5. ИНН: ________________________________ 6. ОГРН: _______________________

7.  ОГРНИП: ___________________    8. Дата   государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

9. Страна регистрации (инкорпорации): ___________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением)

_________________________________________________________________________

1)  (если   в     поле "Способ    направления   результата/ответа" выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ ____________________ серия _______________ N ___________________

Дата выдачи ____________________ Выдан __________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый   адрес,   по  которому  необходимо направить результат/ответ

(если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

"____" ______________ ______ г. _________________________________________

            (дата)                    (подпись заявителя; печать -

                                           для юридических лиц)