Приложение 2. Заявление на предоставление информации

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по предоставлению
информации об образовательных
программах (учебных планах,
календарных учебных графиках,
рабочих программах учебных
предметов, курсов,
дисциплин (модулей)

                                     Руководителю _______________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                            (фамилия, имя отчество

                                       (последнее при наличии) заявителя)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                (адрес проживания)

                                     контактный телефон _________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне информацию о (об) ___________________________

_________________________________________________________________________

     Способ  направления  результата/ответа (лично, уполномоченному лицу,

почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

     1)  (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (последнее - при наличии) (полностью) _______________________

     Документ, удостоверяющий личность:

документ ________________ серия __________ N _______ дата выдачи ________

выдан ___________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

     2)  Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ___________ 20___ года ________________ ___________________________

         (дата)             (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)