Приложение. Заявление о предоставлении финансовой поддержки

Приложение 2.14
к муниципальной программе
муниципального образования
муниципального района "Сосногорск"
"Развитие экономики"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте названия приложения допущена опечатка. Имеется в виду приложение к Порядку предоставления субсидии на реализацию малых проектов в сфере агропромышленного комплекса и благоустройства сельских населенных пунктов

                                               Руководителю администрации

                                       муниципального района "Сосногорск"

                                  169600, Республика Коми, г. Сосногорск,

                                              ул. Зои Космодемьянской, 72

                                           от ___________________________

                                            _____________________________

                                        (фамилия, имя отчество заявителя;

                                      ___________________________________

                                          наименование юридического лица,

                                      ___________________________________

                                                 в лице - должность, ФИО)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   предоставить    финансовую    поддержку    по    следующему(-щим)

направлению(-ям)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

ОГРН ________________________________ дата регистрации __________________

ИНН _________________________________ КПП (при наличии) _________________

Код ОКВЭД (основной) ____________________________________________________

Наименование ОКВЭД (основной) ___________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (________) ___________ Факс ______________ E-mail _______________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _______________________________

"____" ______ ________ г. _______________________________________________

          (дата)        (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)

                                                            Страница ____

Сведения о заявителе

Настоящим  гарантируем   достоверность   представленных  в составе заявки

сведений и подтверждаем, что ____________________________________________

                                          (наименование заявителя)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,   негосударственным  фондом,  профессиональным  участником  рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением    случаев  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  имеет  задолженности  по уплате налогов, сборов, пеней и иных

обязательных платежей в бюджетную Российской Федерации;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста

     -   не  имеет  задолженности  по  заработной  плате  перед  наемными

работниками более 1 месяца;

     -   ранее  в  отношении  заявителя  -  субъекта  малого  и  среднего

предпринимательства  не  было  принято  решение  об  оказании аналогичной

поддержки и сроки её оказания не истекли;

     -    не   имеет  неисполненных  обязательств  и  (или)  просроченной

задолженности  по  кредитам,  привлеченным  в  кредитных организациях под

гарантии    (поручительства)    организации,   образующей  инфраструктуру

поддержки  субъектов  малого  и среднего предпринимательства, созданной с

участием средств Республики Коми;

     -    не   имеет  неисполненных  обязательств  и  (или)  просроченной

задолженности       по    микрозаймам,    предоставленным    организацией

инфраструктуры;

     -    предоставлено    обязательство    о    неотчуждении  имущества,

приобретенного  с  использованием  субсидии,  в  течение  трех лет с даты

заключения договора о предоставлении указанной субсидии.

     Дополнительные сведения о заявителе за предшествующий календарный

                                      год

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за 20___ год*
Сведения о выручке от реализации товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	млн. руб.
Средняя численность работников	человек

* для вновь созданных субъектов малого и среднего предпринимательства указываются данные за период, прошедший со дня их государственной регистрации

Достоверность   и   полноту   сведений,  указанных   на  данной странице,

подтверждаю: _____

                                                            Страница ____

Дополнительные сведения о доле физических и юридических лиц, участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) заявителя - юридического лица

	Количество учредителей субъекта малого и среднего предпринимательства, (ед.)	Суммарная доля в уставном (складочном) капитале (паевом фонде), (%)*
Юридических лиц
Физических лиц

* При превышении доли юридических лиц, участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого и среднего предпринимательства, более 25 процентов (кроме хозяйственных обществ, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) таких хозяйственных обществ - бюджетным научным учреждениям или созданным государственными академиями наук научным учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего профессионального образования или созданным государственными академиями наук образовательным учреждениям высшего профессионального образования) сведения, содержащиеся в заявке, предоставляются на каждого учредителя (юридического лица) субъекта малого и среднего предпринимательства.

Сведения об учредителях указываются в листе А.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: _______

                                                            Страница ____

                                                                   Лист А

Сведения к странице _____ об учредителе - юридическом лице за два полных календарных года, предшествующих дате подачи заявки*

* На каждого учредителя заполняется отдельно.

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

ОГРН ___________________________ дата регистрации _______________________

ИНН ___________________________ КПП (при наличии) _______________________

Код ОКВЭД (основной) ____________________________________________________

Наименование ОКВЭД (основной) ___________________________________________

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за 20___ год*
Сведения о выручке от реализации товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	млн. руб.
Сре