Приложение N 2. Анкета субъекта малого и среднего предпринимательства для предоставления гранта

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 2

                                   АНКЕТА

             субъекта малого и среднего предпринимательства для

                            предоставления гранта

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

_________________________________________________________________________

      организационно-правовой формы или паспортные данные, Ф.И.О.,

_________________________________________________________________________

       место жительства физического лица - заявителя)

       представляет на рассмотрение комиссии по отбору бизнес-планов

         для предоставления финансовой поддержки субъектам

                     малого предпринимательства

________________________________________________________________________,

                      (наименование  бизнес-плана)

 претендующий на получение финансовой поддержки за счет бюджетных средств

в сумме _________________________________________________________ рублей.

                     О себе сообщаем следующие сведения:

      Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя),

   основной государственный регистрационный номер, наименование органа,

             выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

            Место нахождения юридического лица (индивидуального

                                 предпринимателя):

_________________________________________________________________________

                      Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

                  ИНН субъекта малого предпринимательства:

_________________________________________________________________________

                            Вид деятельности:

_________________________________________________________________________

                         Состав учредителей:

_________________________________________________________________________

                   Количество постоянных работников:

_________________________________________________________________________

     Информация о просроченной задолженности по налоговым платежам и

    иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

         Информация о нахождении организации в стадии реорганизации,

                       ликвидации или банкротства

_________________________________________________________________________

Субъект  малого  предпринимательства    не    осуществляет  хозяйственную

деятельность за пределами муниципального района "Княжпогостский" ________

Основным  видом    деятельности   субъекта  малого предпринимательства не

является розничная и оптовая торговля ___________________________________

Субъект    малого      предпринимательства    не     является   кредитной

организацией,  страховой  организацией  (за  исключением  потребительских

кооперативов),    инвестиционным   фондом,  негосударственным  пенсионным

фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом. ______

Субъект    малого    предпринимательства      не    является   участником

соглашений о разделе продукции. _________________________________________

Субъект        малого      предпринимательства       не      осуществляет

предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса _______________

Субъект    малого    предпринимательства   не      является   в  порядке,

установленном    законодательством    Российской   Федерации  о  валютном

регулировании  и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за

исключением    случаев,    предусмотренных    международными   договорами

Российской Федерации ____________________________________________________

Руководитель  организации-заявителя      (индивидуальный предприниматель)

(Ф.И.О., телефон): ______________________________________________________

E-mail.ru _______________________________________________________________

Ответственное лицо за проект (телефон): _________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

М.П.