Приложение N 2. Заявление о постановке на учет и направлении для зачисления в образовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
постановка на учет и направление
детей в образовательные
организации, реализующие
образовательную программу
дошкольного образования"

                                     Начальнику управления образования

                                     администрации МО МР "Усть-Цилемский"

                                     Ключ И.В.

                                     от _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  поставить  на  учёт  и  направить моего ребенка

____________________________________________________________, родившегося

"____" ______________ 20______ года, в муниципальную бюджетную дошкольную

организацию,    реализующую   общеобразовательную  программу  дошкольного

образования ____________________________________________________________.

Имеющиеся льготы по зачислению

_________________________________________________________________________

(категория, N и дата выдачи документа)

     Способ направления результата/ответа

     (лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

     1)  (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ ____________________ серия __________ N ___________________

Дата выдачи __________________ Выдан ____________________________________

_________________________________________________________________________

     контактный телефон: ________________________________________________

     реквизиты  доверенности (при наличии доверенности): ________________

_________________________________________________________________________

     2)  Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____"____________ _____ г. _____________________________________________

         (дата)                            (подпись заявителя)