Приложение 2

Приложение 2
к изменениям, вносимым в
приказ Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 25 февраля 2013 г. N 359
"Об утверждении Административного
регламента предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
государственной социальной помощи
в виде пособия беременным
женщинам, кормящим матерям на
приобретение продуктов питания,
предоставляемого на основании
заключения лечащего врача медицинской
организации Республики Коми
в соответствии с медицинскими показаниями"

"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате государственной
социальной помощи в виде пособия
беременным женщинам, кормящим матерям
на приобретение продуктов питания,
предоставляемого на основании заключения
лечащего врача медицинской организации
Республики Коми в соответствии
с медицинскими показаниями

                                                  Рекомендуемая форма

                                  _______________________________________

                                       (наименование Министерства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                  от ____________________________________

                                                 (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                         (имя, отчество (при наличии))

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                  тел. E-mail: (при наличии) ____________

ЖАЛОБА

     Прошу    рассмотреть   жалобу   на решение,   действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование центра по предоставлению государственной услуги, фамилия,

 имя, отчество должностного лица, специалиста центра по предоставлению

    государственных услуг, решения и действия (бездействие) которых

       обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе предоставления

государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

   также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением

                   и действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

             по которым должен быть направлен ответ)

             _________________________________________

                  (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).".