Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемая)

                                    Главе администрации МО ГО "Сыктывкар"

                                    от __________________________________

                                      для юридических лиц полное название

                                          в соответствии с учредительными

                                      документами, юридический и почтовый

                                           адреса, телефон, фамилия, имя,

                                            отчество руководителя; Ф.И.О.

                                   заявителя или представителя заявителя)

                                       Для физических лиц, индивидуальных

                                           предпринимателей - ИНН, адрес,

                                                       контактный телефон

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании ст. 45, 46, 53 Земельного кодекса Российской  Федерации

добровольно отказываюсь  от  права  пожизненного  наследуемого  владения,

постоянного   (бессрочного)    пользования,    безвозмездного    срочного

пользования, аренды (нужное подчеркнуть) земельного участка площадью ____

__ кв. м под кадастровым номером ________________________________________

по адресу: Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. ___________________________

_________________________________________________________________________

предоставленного  на    основании  постановления   администрации   МО  ГО

"Сыктывкар" (г. Сыктывкара, МО "Город Сыктывкар") от ____________ N _____

______, для _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

договор безвозмездного срочного пользования, аренды  (нужное подчеркнуть)

N __________ от ____________

В связи с _______________________________________________________________

________________                     ____________________________________

     (дата)                                (подпись/расшифровка)

К заявлению прилагаю следующие документы:

(перечень документов)

                                     ____________________________________

                                           (подпись/расшифровка)