Приложение 5

Приложение 5
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 4 июля 2012 г. N 1531

"Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
ежемесячного пособия на ребенка
и доплаты к ежемесячному
пособию на ребенка

                                                      Рекомендуемая форма

                                 ________________________________________

                                       (наименование Министерства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                 от _____________________________________

                                                      (фамилия)

                                 ________________________________________,

                                         (имя, отчество (при наличии))

                                 проживающего по адресу: _________________

                                 ________________________________________,

                                 тел., E-mail: (при наличии) ____________

                            ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование центра по предоставлению государственной услуги, фамилия,

  имя, отчество должностного лица, специалиста центра по предоставлению

        государственных услуг, решения и действия (бездействие)

  которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе предоставления

  государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия на

             ребенка и доплаты к ежемесячному пособию на ребенка):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

      а также доводы, на основании которых заявитель не согласен

                с решением и действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного, прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2._________________________________________________________________;

     3._________________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

                 по которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

                                            Отметка о регистрации жалобы

                                           (дата, вх. N)               ".