Приложение N 2. Заявление на предоставление доступа к оцифрованным изданиям, хранящимся в библиотеках

Приложение N 2
к административному регламенту

                                       Директору ________________________

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                       __________________________________

                                          наименование юридического лица,

                                       __________________________________

                                                 в лице - должность, ФИО)

                                       __________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                       телефон __________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  доступ  к  оцифрованным  изданиям, хранящимся в

библиотеках, в том числе к фонду редких книг:

_________________________________________________________________________

Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

1. Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц):

_________________________________________________________________________

2. Наименование организации (для юридических лиц): ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовые реквизиты: __________________________________________________

4. Контактные телефоны: _________________________________________________

5. ИНН: _________________________________________________________________

6. ОГРН: ________________________________________________________________

7. ОГРНИП: ______________________________________________________________

8. Дата государственной регистрации: ____________________________________

9. Страна регистрации (инкорпорации): ___________________________________

     Способ направления результата/ответа

     (лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

     1) (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ __________________________ серия __________ N ________ Дата

выдачи ____________________ Выдан _______________________________________

_________________________________________________________________________

     контактный телефон: ________________________________________________

     реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ

(если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант

"почтовым отправлением"): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                         "____" _______________ ______ г.

                                  ________________________________________

                             (дата)     (подпись заявителя; печать - для

                                                  юридических лиц)