Приложение N 9. Жалоба на решение, действие (бездействие)

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию семьи или
одиноко проживающего гражданина
малоимущими, предоставления им
государственной социальной помощи
в виде социального пособия и пособия
на оплату проезда в общественном
транспорте гражданам пожилого возраста

Рекомендуемая форма

                                  _______________________________________

                                       (наименование Министерства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                  от ____________________________________

                                                  (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                        (имя, отчество (при наличии)

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                  тел., E-mail (при наличии): ___________

ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть   жалобу   на   решение,   действие  (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование центра по предоставлению государственной услуги, фамилия,

 имя, отчество должностного лица, специалиста центра по предоставлению

     государственных услуг, решения и действия (бездействие) которых

       обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе предоставления

государственной услуги): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

  а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением

и действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

                  по которым должен быть направлен ответ)

    _________________________________

     (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).